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送达回证


送 达 回 证
案 由

送达文书名称 及文号 受送达人 代收人签字 送达日期 送达方式 邮寄日期 联系方式 拒收理由 见证人签字 送达人签字 备 注 年 月 日 年 月 日 年 月 日

注:委托或者邮寄送达的,请签收后将送达回证速退回本机关



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