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健康促进学校对医学生心理健康的干预效果评价


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中国学校卫生 2010年 11月第 31卷第 11期

Ch in J Sch H ea lth N ove , mber

2010 V o.l 31 N o 11 , , .

健康教育

健康促进学校对医学生心理健康的干预效果评价
李伟斌 , 王君 , 魏锁 , 张洪波
摘要 目的
1 2 , 1 1 1

探讨健康促进学校对防制医科类大学生心理健康问题的有效性, 为开展学生心理健康干预工 作提供参考。方 法



取合肥市某医科类高校某学院 2008级所有在校新生为干预对象, 通过实施为期 1 a的健康促进学校活动, 采用大学生人格问卷 ( U PI) 评价 干预前后医学生心理健康问题。结果 共获得有效随访 207人, 有效随访率为 94 5 ; 干预后, UP I所筛 查出的 I类问题检 出率由干 预前 . % 健康促 进学校可 以降低医 学生的心 理问题检 出率, 的 10 2 降至 5. 3 , II类问题检出率由干预前的 24. 6 降至 16. 4% , 差异均有统计学意义 ( P 值均 < 0. 05) ; U PI总均分、 . % % % 抑郁倾向和神经 症倾向评分均为干预后低于干预前, 且差异均有统计学意义 ( P 值均 < 0 05) 。结论 . 提高医学生的心理健康水平。 关键词 精神卫生; 健康促进; 干预性研究; 学生, 医科 G 479 R 395. 6 文献标识码 A 文章编号 1000 9817( 2010) 11 1378 02 中图分类号

精神与心 理疾病 已成 为大 学生易 患的 主要疾 病之 一。国 内外研究显示, 大学 生心理 问题 检出率 约为 20% [ 1- 2] , 其 中医 科类大学生心 理问题 检出 率则高 达 30 0% [ 3- 4] 。目 前医 学生 . 心理问题防制广泛存 在 2个问 题: 一是 医学生心 理问题自 我感 知水平低下, 寻求心 理咨 询意愿 匮乏; 二是 学校 针对 医学 生心 理健康问题提 供的 服务 与支 持不 足 [ 3- 4] 。 为探 索医 科类 大学 生心理健康问题的综 合防制模式, 笔 者对某医科 类高校某 学院 2008级大学一年级 所有在 校新 生开展 了为 期 1 a 的 健康 促进 学校试点活动, 以评价健康促进学校 活动对医学 生心理健 康问 题的防制效果。 1 对象与方法 1. 1 对象 采用整群抽样方法, 选取合肥 市 1所医 科类高 校, 再选取该校的 1个学院为研究现场, 以该学 院 2008级大学一年 级所有在校新生为研 究对象, 共计 219 人; 采 用干预 前、 自身 后 对照比较设计。 1. 2 方法 1. 2 1 干预方 法 . 成立健 康促 进学校 项目 实施 小组, 学 院书

1. 2 2 效果评估 指标 采 用我 国 1991 年从 日本 引进 并修 订 . 的大学生人格问卷 ( U n ive rsity Pe rsonality Inventory UP I) 对大学 , 新生进行心理 健康 状况 调 查。 UP I 共 60个 条目, 由 3 部分 构 成: ( 1) 学生的基本情 况, 包括 姓名、 性别、 龄等。 ( 2) U P I问 年 卷, 共有 60道题, 其中 4道测 谎题不计 入总分, 其 余 56道 是反 映学生的抑郁、 焦虑、 盾等症 状的 条目, 每题 计 1分, 满 分 56 矛 分, 得分越高, 表明学生 的心理 问题 约明显。 ( 3) 附加 题, 主要 了解被试对自身身心健康状态的总评价。 U P I的 类筛 选标准 (有 明显心理问题 ) 为满 足下列 条件 之一: UP I 总分 在 25 分 及以上; 第 25题做肯定选择; 辅助题 中同时 至少有 2 题做 肯定选择; 明确提出咨询要求且 属于心 理问题。 II类筛 选标 准 ( 有轻度心理问 题 ) 为 满足 下列 条件 之 一: U P I总 分在 20 分至 25分之间; 第 8 16, 26 题中有 1 题做肯 定选择; 辅助 , 题中只有 1题作肯定选择。不属于 类和 类的归为 类 (心 理健康 ) 。 1. 2 3 基线与 评估调 查方 法 分 别在 干预 前和 干预 后 4周 , . 对干预学生进行基线调查和效 果评估调查, 比较 学生干预 前后 心理健康问题的差异。调查实施 以班级为单 位, 采 用记录 学号 的形式集中进行问卷填写, 学生独立 完成 U P I各 项条目的 自我 评定。回收答卷时 调查员 仔细 复核, 如有 遗漏, 提 醒调 查对 象 进行补填。 1. 3 数据分析 采用 EpiD ata 3. 1进 行数据 录入, 采用统 计产

记任组长, 学院辅 导员 任成 员; 参照 中国 /WHO 健康 促进 学校 的 6个方面具体 措施, 结合 学院 的实际 情况, 将 健康 促进 学校 的具体措施整合为 3个方面: ( 1)在生活上, 针对经济困 难学生 设立助学贷款制度, 鼓励并推荐其参 与学校各部 门科研与 其他 事务, 从而获得一定 报酬, 鼓励 其提 高学习 成绩 争取 获得 奖学 金; ( 2)学习上, 实施 导师制 与早期 接触科 研制 度, 由 经验 丰富 的代课教师指导 其学 习, 建立学 习兴 趣小组, 以 激发 学生 学习 能动性, 提高团队合 作精 神, 并 定期 举行年 级寝 室文 化创 意学 习比赛, 营造大学寝室文 化; ( 3)心 理及技 能方 面, 每 小班 选取 男女心理委员各 1名, 以及 时发 现心理 问题 学生, 同 时学 校建 立心理咨询服务 室, 每天 由 3个 位教师 轮流 值班, 对 有心 理问 题的学生进行定 期指 导, 并定期 举行 团体辅 导与 讲座 活动, 如 职业生涯规 划、 极认 知与 心 理健 康、 活技 能 培训、 积 生 人际 关 系、 认识自我与快乐学习等。干预时间为 1 a 。
作者简介 作者单位 通讯作者 李伟斌 ( 1980 ) , 男, 安 徽合肥 人, 硕士 在读, 讲 师, 主 230032 ; 230032 E ;

品与服务解决 方案 ( Statistical P roduc t and Serv ice So lutions SPSS , 13. 0)进行数据分析。统计方 法主要 有配对 2 检验、 配对 秩和 检验和统计描述等。 2 结果 2. 1 基线调查 情况 共 获得有 效随 访 207人, 有 效随 访率 为 94. 5% ( 207/219), 其中男生占 51 2% , 女生占 48. 8% 。基线调 . 查结果显示, 医学生心理问题检出 率为 34 8 , 其中 I类、II类 . % 问题检出率分别 为 10 2% 和 24. 6 ; 男 生心 理问 题检 出率 为 . % 34. 9% ( 37 /106), 女生 为 34. 7% ( 35 /101), 2 检验显 示, 差异 无统计学意义 ( P > 0. 05)。 2. 2 医学生心理 问题检出率干预前后 比较 对 U P I所筛 查出 的 I II类问题分别进行干预前、 , 后比较发现, UP I所 筛查的 I类 问 题 检 出 率 干 预 后 明 显 低 于 干 预 前, 经 配 对 2 检 验 ( M c em ar) , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05); 干预前 II类问题检 N 出率 为 24. 6% , 干 预 后 降 至 16 4% , 经 配 对 2 检 验 ( M c . N e ar), 差异有统计学意义 ( P < 0 05) (表 1)。 m .

要研究方向为儿童青少年心理健康。 1 安徽医科大学公共卫生学院, 合肥 2 安徽医科大学校办公室。 张洪波, 安徽医科大 学公共卫生学院, 合肥 m ai: zhb62@ yahoo. com. cn l 。

中国学校卫生 2010年 11月第 31卷第 11期

Ch in J Sch H ealth, N ove ber 2010, V o . 31, N o 11 m l .

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表 1 干预前后医学生心理问题检出类型构成
干预前后 干预前 干预后 类问题 21( 10 2) . 11( 5 3) . 类问题 51( 24 6) . 34( 16 4) . 类问题 135( 65 2) . 162( 78 3) .

面具体措施, 结合学院的实际情况, 从生活、 学习和 心理及 技能 3个方面对大学生实施干预与环境支持, 研究结果发现, 实施健 康促进学校 1 a后, 医学生在 U P I所筛查出的 I类问 题、II类问 题的检出率上均明显 低于干 预前, U P I总均 分亦显 著低于 干预 前, 其中在抑郁倾向与神经症倾向评分 上均较干 预前有明 显降 低, 说明健康促进学校方法能有效地降 低医学生 的心理问 题的 发生, 尤以在抑郁倾 向与神 经症 倾向方 面更 为显 著; 而 精神 分 裂症倾向评分 在干预 前后 变化不 明显。提 示在 以后的 干预 研 究过程中, 既要以学 校为整 体加 强全体 学生 综合 干预力 度, 又 要针对特殊亚人群采用针对性的 干预方法。 综上所述, 健康促进学校可有效降低 医科大学 生的心 理问 题检出率, 提 高医 科 生的 心理 健 康水 平。本 研究 未 设 立对 照 组, 故在评价干预效果时尚需考虑混杂因素的影响。 4 参考文献
[ 1] [ 2] [ 3] [ 4] [ 5] 王君, 张洪波, 胡海利, 等. 安徽省大学生抑郁 症状与人 格特征 和家庭环境的关系. 中国学校卫生, 2009 30( 1 ) : 32- 33 , . A FI IM. Positive health practices and d epressive sym ptom s am ong F ado lescents in Oman S ingap M ed J 2006 47( 11) : 960 - 966 . , , . 王润玲, 王波, 孙业桓. 某医科大学临床医学专业新生 心理健康 状况调查. 中国学校卫生, 2007, 28( 9) : 805- 806 . RO SENTHAL J M, OK I S W h ite coat m ood ind igo depress ion in E . , m ed ical schoo.l NE J M, 2005 353 ( 11) : 1085- 1088 , . K I KA, V I NG DOUR EK RA, DAV I B et a. Increasing self esteem S , l and schoo l connectedness through a m ult id i ens ional m en toring pro m gram. J S ch H ealth 2002 72( 7 ): 294- 299. , , [ 6] KU PFER D J FRA NK E, PEREL J , M. Th e advantage of early treat m ent interven tion in recurren t d epression . 1989, 46 ( 9) : 771 - 775 . [ 7] VU I LLE JC, SCHENKEL M. 293 . [ 8] BURN S J , AND REW S G, SZA BO M. D epression in young p eop le: M W hat causes it and can w e p revent it M ed J A ust ? , ( Supp1 ): 93- 96. [ 9] 唐纳德 斯图 沃特, 孙静. 健康促进 学校模式. 中 国健康 教育, et a. M indM atters l , a 2004, 20 ( 3) : 243 - 245 . [ 10 ] W YN J CAH ILL H, HO LDSWO RTH R, , N Z J Psych iatry, 2000, 34 ( 4) : 594 - 601 . [ 11 ] NATV I GK, A LBREK TSEN G, QVARN STROM U. A ssociations G betw een psychosocial factors and happ iness am ong school adolescents . I t J N u rs Pract 2003, 9 ( 3) : 166 - 175 n , . [ 12] PO SSEL P, HO RN A B G ROEN G, et a. School based preven tion of , l dep ress ive sym ptom s in ado lescents A 6 m on th follow up. J Am A cad : C h ild A dolesc Psych iatry, 2004, 43( 8) : 1003- 1010. [ 13 ] D I I SON P, COGGA N C, BENNETT S T ravellers A schoo l CK N . : based early in tervent ion programm e h elp ing young peop le m anage and process ch ange, loss and tran sit ion P ilot ph ase find ings A u st N Z J . . Psych iatry, 2003 37 ( 3) : 299 - 306 , . [ 14 ] 王红, 程茂金, 周铌, 等. 健康促 进学校对小学 生肥胖的 群体干 预效果评价. 中国学校卫生, 2008, 29 ( 11) : 1029- 1030. [ 15 ] 苏丹婷, 张新卫, 张雪海, 等. 浙 江省健康促进 学校中小 学生伤 害干预效果分析. 中国学校卫生, 2008 29 ( 9) : 807- 809 , . [ 16 ] 文孝忠, 陈维清, 卢次勇, 等. 健 康促进学校预 防和控制 初中生 吸烟的过程评估. 中华流行病学杂志, 2007 28 ( 3) : 224- 228 , . ( 收稿日期: 2010 07 26 修回日期: 2010 09 10) ; w hole- schoo l approach p rom ot ing m en tal h ealth and w el lbeing. A ust 2002 177 , Social equalizat ion in th e hea lth of youth- the role of schoo.l Eu r J Pub licH ealth, 2001 11( 3) : 287 , A rch G en Psych iatry,

注: ( ) 内数字为构成比 /% 。

进一步对 男、 生的 心理问 题检 出率 ( I 类与 II 类问 题合 女 计 ) 分别进行干预前、 后比较发现, 男生心理 问题检出率 由干预 前的 34 9% ( 37 /106) 降至 干预 后的 20 7% ( 22 /106), 女 生心 . . 理问 题 检 出 率 由 干 预 前 的 34. 7% ( 35 /101) 降 至 干 预 后 的 22. 7% ( 23 /101), 经配对 意义 ( P 值均 < 0. 05)。
2

检验 (M cN e ar) , 差异均 有统 计学 m

2. 3 干预前后医学生心理问题评分 比较 对 U P I评分进 行干 预前、 后比较发现, U P I总均分干 预后低 于干预 前, 经 配对 秩和 检验, 差异有统计学意义 ( P < 0 05); 在 U P I各因子评分的比较 . 中, 抑郁 倾向 与神 经症 倾向 2 因子 评分 均为 干预 后低 于干 预 前, 且差异 均有统 计学意 义 ( P 值均 < 0. 05), 而精 神分裂 症倾 向因子评分干预前、 后差异无统计学意义 ( P > 0 05)。见表 2。 .
表 2 某学院大学生干预前后 U PI及各因子评分比较 ( x
干预前后 干预前 干预后 Z值 P值 U PI总均分 6 71 5 89 . . 6 34 5 90 . . 2 409 . 0 016 . 抑郁倾向 0 97 1. 33 . 0 78 1. 23 . 2 982 . 0 003 . 神经症倾向 1 12 1 29 . . 0 92 1 05 . . 2 276 . 0 023 .

s)

精神分裂症倾向 1 59 1 66 . . 1 58 1 88 . . 0 988 . 0 323 .

3 讨论 学校在形成青少 年的自尊、 自我效 能和支配 生活的能 力上 起着重要的作用, 由于教师的支持以 及与同伴的 交往中形 成的 关系网, 加强了学生 与学 校间的 亲密 关系, 使得 学校 甚至 比家 庭的影响力更 大 [ 5] 。 Kupfer等 [ 6] 研究 表明, 抑 郁症 、 自杀 等心 理疾病的早期症 状可通 过学 生在 校期间 的辍 学和成 绩下 降等 表现出来, 如能及时 发现 并给予 有效 的干预, 则 可有 效提 高学 生的心理健康水平。学校的政 策、 组织 和环境对 学生的健 康和 幸福产生潜在的 影响, 学 生在学 校的 环境中 受到 重视, 就 会产 生归属感, 能充分发 挥自 身潜能 ; 反 之, 如果 受不 到重 视, 则心 理与行为问题就 会增 加 [ 7] 。 Burns等 [ 8] 研 究发现, 学 校创 造一 个安全和支持的环境 让学生去学习和实 践, 有助 于学生形 成良 好的心理复原 力, 并减轻 学生 抑郁症 的发 生。由此 可 见, 通过 对学校内部资源的合 理调整, 可有效地促进学生的心理健康。 健康促进学校以 整体学校为基础, 以学生心 理健康为 其重 要工作之一, 通过提高学生的自信、 自尊, 发展其 社会情绪 能力 及自我效能, 促进学 校制 定健康 政策, 帮助 学生 改善 与学 校教 师、 同伴的关系, 恰 当应 对和处 理那 些对学 生健 康造 成影 响的 消极环境, 促进其身心健康 [ 9] 。健康促进学 校是促进青 少年心 理健康、 预防心理与行为问题的有 效途径之一。 澳大利亚 的一 项干预研究发现, 健康促进学校在预 防学生心理 疾病的发 生中 起着积极的 作用 [ 10] 。 N atv ig 等 [ 11] 对 挪威 10 所健 康促 进学 校 887名学生的问卷调查显示, 学 生的幸福 感与 学校的 疏远 度和 压力程度呈负相关关 系, 而与自我效 能、 师的支持、 教 同学 的支 持呈正向关系; 同时, 健 康促进 学校 有助于 提高 学生 自尊 和自 我概念, 减少抑郁症发生, 预 防青少年 自杀 [ 12- 13] 。国内关 于健 康促进学校的研究主 要关注学生肥胖、 伤害及吸 烟等健康 与行 为问题 [ 14- 16] 。 本研究以学院为 整体干预单位, 通 过学院领 导制定政 策支 持与辅导员组织实施 , 参照中国 /WHO 健 康促进 学校的 6个方


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