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动脉采血操作技术课件


动脉采血操作技术
北海市卫生学校附属医院 罗 英

目的
抽取动脉血进行血气分析,是客观反映呼 吸衰竭的性质和程度,判断有无缺氧和二 氧化碳潴留的最好方法 ? 指导氧疗、机械通气各种参数的调节 ? 急救时动脉给药
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操作前准备
护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。 ? 用物准备:碘酒、酒精、消毒棉签、弯盘、 无菌持物镊、血气针(或一次性注射器、 肝素液和橡皮塞)、化验单、体温表。 ? 核对,向患者解释。 ? 测量体温。
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血气分析专用注射器

穿刺部位的选择
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理论上从全身任何动脉采集标本均可。理 想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、 体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动 脉。桡动脉较为理想,但痛觉敏感,对循 环衰竭病人不易成功。股动脉粗大,对循 环衰竭的病人及儿童适用

穿刺部位
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选择合适的动脉,首选桡动脉,其次股动脉、 足背动脉。

股动脉穿刺

穿刺点:在第一和第二跖骨之间的间隙触摸 足背动脉,操作者左手握着患者穿刺侧的脚, 当脚向足底稍弯曲时最易刺入。
进针点 进针点

足背动脉穿刺

? AIIen,s试验
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术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病 人交替握拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变 化,若10秒内手掌颜色变正常,则Allen ,s试验为 阴性,说明尺动脉存在侧枝循环好,是桡动脉穿 刺的适应证;若15秒后手掌仍未转红,为Allen , s试验为阳性,说明尺动脉在侧枝循环差,不能 做桡动脉穿刺和插管。

选桡动脉穿刺时应先做Allen试验。

桡动脉穿刺点
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取仰卧位(体位不限) 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点(即前臂1/4) 作一垂直平分线,即成一“+”字,在“+”字交叉点向下0。5cm第一 腕横纹处或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌轻轻拉直 并绷紧腕部内侧皮肤,右手持针以40°角左右进针(小儿15 -25 °)。 见回血时,保持该角度不变固定,待动脉血自动进入血气针1-2ml后, 左手用棉签按压穿刺点, 右手拔针,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封状态,立 即混匀。 局部按压5-10分钟。

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进针角度:
桡动脉:40 °左右(成人) 股动脉:90 °

挠动脉穿刺
消毒穿刺部位,消毒操作者的手

挠动脉采血

送检
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填写完整的血气化验单: 包括T、氧流量、氧浓度 等。 注名明抽血时间,立即 送检。 整理床单位,协助病人 舒适体位。

21+4×氧流量

血气分析的意义
1. 血气分析是利用3个电级(pH、CO2、O2) 测定动脉血气中具有生理效应气体(O2、 CO2)分压及pH值的技术。 2. 其作用在于(1)了解有无缺氧和CO2潴留? 程度?;(2)酸碱失衡?类型?程度; (3)重要的重症监护参数,指导临床诊断 和治疗。

动脉血气分析常用指标及正常值
动脉血气指标 pH PCO2 PO2 HCO3BE Sao2 动脉血气正常值 7.35-7.45 4.5-6.0kpa (3545mmHg) 10-13kpa(80-100mmHg) 22-26mmol/L -3--+3 95%-100%

采血过程中影响结果的相关因素
病人状态的稳定性 ? 治疗因素 ? 抗凝剂的影响 ? 标本的存放 ? 患者体温的影响
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病人状态的稳定性
病人若心理状态不稳定,在短时间内可 以影响病人的呼吸状态,从而影响血液中 pH值、PaCO2 、PaO 2 等不稳定参数的 结果。如由于害怕取样,有些病人呼吸急 促,引起pH值、PaO 2 增加,PaCO 2 减 少;瞬间憋气则会使pH值、PaO2 减少, PaCO2 增加。 ? 在采血时必须向患者进行解释,力求 穿刺准确,一针见血,必要时应用局麻药, 减轻病人痛苦,使病人处于情绪稳定状态。
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病人状态的稳定性
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在婴幼儿,部分患儿的家长往往把患儿用 衣物“封闭”起来,或由于在保温箱中接 受较长时间治疗,同时为了保暖使通风较 差,造成CO 2 的重复性呼吸,出现PaCO 2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止,由 于通气量加大,将使PaCO 2呈非病理性 下降 。因此,护士在采血前应对患者状态 进行评估,以提高血气分析结果的准确性。

治疗因素
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吸氧及吸氧浓度对PaO2 有直接的影响。采血前, 应停止吸氧30min 。如果病情不允许,采血时 要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时,要经过 15min以上的稳定时间再采血。 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定, 还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量 在输注乳剂之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h 后,血浆中已不存在乳糜后才能送检,而且血气 申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间 。

抗凝剂的影响
血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝,而肝素钠 是最为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影 响主要是稀释。稀释对PaCO 2 、HCO 3- 测定值 影响最大。正常动脉血当稀释5%时,PaCO 2下降 0.27kPa(-2.0mmHg),碳酸氢根浓度、BE下降 1.2mmol/L,PaO2 上升0.53kPa(+4.0mmHg), pH无影响。 ? 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml 的死腔肝素(塑料注射器),其稀释会使PaCO 2 由40mmHg降低至35mmHg。 因此:一般选用血气分析专用注射器。
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标本的存放
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血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红 细胞),它们在取样后仍然继续消耗氧气产生 CO 2 ,一般动脉血样本体外37℃保存,每 10min PaCO 2 增加1mmHg,pH减少0.01 。 因此抽血后应立即送检,一般从标本采集到完成 测定,时间不超过30min。 遇特殊情况不能立即测定时,应放在含有冰水的 容器中或冰箱内,但保存时间不超过2h。测定 前要在室温下放置数分钟,因为温度每下降1℃ 可使pH上升0.014,对PaO2 、PaCO2 也有影 响

患者体温的影响
温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定 值。 ? 患者体温高于37℃,每增加1℃,PaO 2 将 增加7.2%,PaCO 2 增加4.4%,pH降低 0.015;体温低于37℃时,对pH和PaCO2 影 响不明显,而对PaO 2 影响较显著。体温 每降低1℃,PaO2 将降低7.2% ? 因此,必须在化验单上注明患者的实际体 温.
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注意事项:
操作过程中注意无菌观念。 ? 拔针后注意观察局部情况,防止出血和发 生血肿。
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THE

END



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