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动脉采血


?动脉采血 血气分析
? 重症医学科 陈 勇

一、概



1、动脉血气分析目的:
通过动脉血气分析可监测有无酸 碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留, 判断急、慢性呼吸衰竭的程度。为 诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 我科的血气分析机还配有电解质、 血红蛋白、酮体检查。

2、动脉血气分析的适应症:
①各种疾病、创伤、手术所导致的 呼吸功能障碍。 ②呼吸衰竭的患者,使用机械辅助 呼吸治疗时。 ③抢救心、肺复苏后,对患者的继 续监测。

(一)、血气分析标本 采集的方法与质量保障

1.用物准备
治疗盘、弯盘、无菌巾、2ml 或5ml 注射器、橡皮塞、肝素抗凝 剂(抗凝剂的配制 :20 ml生理盐 水加12500u肝素钠溶液)、皮肤 消毒剂、棉签、体温表。

2.采血前准备
①测量病人体温 ②吸氧者计算给氧浓度FiO2=21+4×氧流量 ( L/min )估算 ③输入病人最近的血常规HGB值(我科的血 气机可以测HGB的值所以不用输数据) ④注射器抽取625u/ml 肝素钠1ml 抗凝剂 湿润管壁,转动针栓使整个注射器内均匀 附着肝素,针尖向上尽可能的推出多余液 体和注射器内残留气泡

3 .操作步骤
①选择采血部位
表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、 与大静脉和神经离得尽可能远,如桡动脉、肱动脉 或股动脉,婴幼儿也可选腋动脉、颞动脉。

②常规消毒

◆ ◆

穿刺区皮肤:消毒面积要大,直径在5cm以上 操作者的手指:操作者固定血管的食指、中指, 消毒面积达两个关节以上。

③.动脉穿刺
(1)桡动脉采血:腕部伸直,掌心向上,手自然放松,

穿刺点位于掌横纹上方1~2 cm的动脉搏动处。已消毒
的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉处于手指的下

方,在动脉搏动明显处进针,与皮肤成30°~45°角;
(2)股动脉采血,病人平卧,双腿伸直稍外展,常规 消毒皮肤,用左手示指和中指摸清股动脉搏动,予以 固定。以腹股沟韧带下1.5~2.0 cm股动脉搏动最强处 作为穿刺点,穿刺针与皮肤垂直。

④采血
见有血液进入注射器时,以一手固定好穿刺针,取血

0.5-1ml后拔针。拔针后,注射器不能回吸,只能稍外推,

使血液充满针尖空隙,排出一滴血,以排尽空气,用橡
皮塞封住针头,隔绝空气。

⑤.混匀抗凝剂
抽好动脉血的注射器在手中来回搓滚5~15秒,混匀抗

凝剂以防血液凝固。

⑥压迫止血
重压穿刺点5~10分钟,不要揉,直至不出血为止。 对有凝血机制障碍的病人要延长按压时间。

⑦.送检、整理用物
? 立即送检。 ? 整理用物,垃圾分类处理。

?等待几分钟。血气分析结果出来 啦。。。。。

标本 质量

结果 精确

(二)、注意事项
1.采血前了解病人诊断,如有经血传染的传染病患者,操作人员 要保护好自己,做好保护措施。 2严格无菌操作。 3采血时间宜在空腹或饭后2小时,病人在安静状况下采血,活动 后喘憋明显的患者应先休息15~30min,避免因患者紧张、恐 惧和活动影响结果的准确性。 4吸痰后20min方可采集血气标本,这时体内血气和酸碱值达平衡 状态。 5在化验单上注明体温,给氧或上呼吸机的病人要注明氧浓度, 注意药物对血气结果的影响。 6抽血时不能混入空气,注射器中不能留过多的肝素液,采血完 毕后血标本立即送检。

(三) 、相关知识
1、饭后迷走神经兴奋,胃碳酸酐酶作用加强,碱潮。 2、温度影响PH、PaCO2、 PaO2。 3、当改变吸氧浓度时要经过15分钟(最好30分钟) 以上再采血。 4、混入空气导致PH↓、PaCO2 ↑ 、 PaO2↓。 5、用5ml注射器采3.3ml血、2ml注射器采2ml血,否 则误差极大。 6、输乳剂前或输完乳剂12小时后采血,血气申请单上 必须注明病人使用乳剂及停用时间。 7、采血后立即送检(30分钟内)或4℃保存不超过1 小时。

如何判断抽血是动脉还是静脉
1、PO2≧50mmHg一般为动脉血, PO2≦40mmHg一般为静脉血; 2、血气分析中SaO2与病人手指氧饱 和度相符为动脉血; 3、桡动脉处穿刺抽血多为动脉血。

血气分析仪的保养与维护
? 仪器要放在平稳、干燥、散热好的地

方,以免影响测试功能。 ? 定期校正仪器的可靠性。 ? 昼夜开机,全自动血气仪使用的是集 成电路,反复开机不利于机器的稳定 性。

二、反映血液酸碱平衡 常用指标

英文 中文 正常值 平均值 pH PH值 7.35—7.45 7.40 PaCO2 二氧化碳分压 35—45mmHg 40 PaO2 氧化压 95—100mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 96~100﹪ HCO3实际碳酸氢盐 22—27mmol/L 24 BB 缓冲碱(全血碱含量) 45—55mmol/L 48 BE 标准碱剩余 ±3mmol/L 0 BEact 实际剩余碱 ±3mmol/L 0 BEecf 细胞外剩余碱 ±3mmol/L 0 (血浆剩余碱) AG 阴离子间隙 12±4mmol/L 12 P50 SaO2为50﹪时氧分压 26.6 mmHg

(一)、PH值
? 正常人动脉血PH值为7.35-7.45。 ? PH值<7.35为酸血症,PH值>7.45为碱血症. ? PH值本身不能区别酸碱失衡性质,判断是代谢

性还是呼吸性酸碱失衡,需要根据HC03-和
PaCO2 值来决定。

(二)、PaCO2(二氧化碳分压)
?

二氧化碳分压是指动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。 正常值35~45mmHg,平均40mmHg (4.67~6.0kPa)。 PaCO2>6.0kPa(45mmHg),表示肺通气不足,有CO2潴留, 见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒Ⅱ型呼衰。

?

?

?

PaCO2<4.7 kPa(35mmHg),表示肺泡过度换气,CO2呼出
过多,见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。也可见于

Ⅰ型呼衰。

(三)、PaO2(氧分压)
◆氧分压是指溶解于动脉血中的氧所产生的张力
◆动脉血氧分压(PaO2)参考值为12.7~13.3kpa(95~

100mmHg)



◆氧分压低于60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有生命危险。 ◆血液中PaO2越高,则HbO2的百分比也越高。 ◆血液中PaO2越低,则HbO2的百分比也越低。

(四)、SaO2
? 动脉氧饱和度(SaO2)是指血液在一定的PaO2

下,HbO2占全部Hb的百分比,可反映肺功能的 状况。正常值为96-100﹪,其高低取决于血 红蛋白的质量。

(五)、 st.HCO3
标准条件是:

-(

SB )

标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB): 全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-的含量。 血温38℃,血氧饱和度100℅,PaCO2为40mmHg 的气体平衡。因为排除呼吸性因素的影响,故SB 是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。正常值为2227mmol/L,平均为24mmol/L。代酸时SB↓,代碱 时SB↑。

(六)、

HCO3

( AB )

? 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB):是隔绝 空气的血液标本在实际PaCO2和SaO2条件下测得的血浆 HCO3-含量。AB受呼吸和代谢两方面因素的影响,正常 人AB与SB相等。AB与SB的差值反映了呼吸性因素对酸 碱平衡的影响。正常值为22-27mmol/L,平均为 24mmol/L。

(七)、BB
?缓冲碱(buffer base BB)指血液中一切具 有缓冲作用的负离子的总和。包括HCO3-、Hb-、 Pr-、HPO4?正常值:45-55mmol/L ?反映代谢性因素的指标。 ?PaCO2的高低对BB无明显影响 ?代谢性酸中毒时,BB↓,代谢性碱中毒时, BB↑

(八)、BE
?

标准碱剩余(base excess,BE)是指在血温38℃, PaCo240mmhg,SaO2 100%的条件下,将1L全血滴定PH 值至7.40时所需的酸或碱的含量。

?

如需用酸滴定,说明受测血样碱过剩,此时用正值表示,
表示代谢性碱中毒。

?

如果需要用碱滴定,说明受测血中碱缺失,用负值表示,
表示有代谢性酸中毒,正常值为±3mmol/L。

? 实际碱剩余:是隔绝空气的血液标本在实际 PaCO2和SaO2条件下,将1L全血滴定PH值至 7.40时所需的酸或碱的含量。

? 正常值为±3mmol/L。

(九)、AG
阴离子间隙(AG):
指血浆中末测定阴离子(UA)与末测定阳离子(UC)

的差值,即AG=UA-UC。
正常值:12±4mmol/L。 ①△AG=△HCO3- 见于单纯代酸。 ②△AG>△HCO3-,提示代酸合并代碱。

(十)、P50
▽指血氧饱和度为50℅时的氧分压值,一般为26.6mmHg,
反映血液的输氧能力以及氧与血红蛋白的亲和力。

▽ P50↑,HbO2亲和力↓,氧气易释出。
▽ P50↓,O2与Hb的亲和力↑, O2不易释出。 ▽因此P50降低时,尽管SaO2较高,而实际上组织同样缺氧。

三、酸碱失衡判断

(一)、酸碱平衡的调节机制
当酸碱失衡时,机体所有的调节功能均来缓冲纠正, 在众多的因素中,PH、PaCO2 、 HCO3 – 是最重要的 参数,它们之间的关系可使用H-H公式来表达: PH=6.1+ log HCO3- = 6.1 + log 24 0.03PaCO2 0.03×40 =6.1+ log 20 ≈7.401 1

由此可见,

HCO3PaCO2

是机体最重要的缓冲对

HCO3PH = PaCO2
? ? ?

PaCO2是酸碱平衡的呼吸性因素 HCO3-是酸碱平衡的代谢性因素 HCO3-的原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为代谢 性碱中毒或酸中毒

?

PaCO2原发性升高或降低引起的酸碱失衡称为呼吸性 酸中毒或碱中毒

呼吸性酸中毒 降低 PH 增高 碱血症 酸血症 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒

增高
PaCO2

降低 降低
HCO3-

增高

1、 单纯酸碱失衡
酸碱失衡种 类 pH HCO3PaCO2 BB BE 代酸 ↓ ↓ (-) ↓ ↓ 呼酸 ↓ (-) ↑ (-) (-) 代碱 ↑ ↑ (-) ↑ ↑ 呼碱 ↑ (-) ↓ (-) (-)

HCO3PH = PaCO2

2、相加型酸碱失衡
如果HCO3- ↑和PaCO2 ↓同时存在 , 使PH↑ ↑,则为 代碱+呼碱。

如果HCO3- ↓和PaCO2 ↑同时存在,使PH ↓ ↓,则为 代酸+呼酸 。

HCO3PH = PaCO2

相加型酸碱失衡血气主要特点
酸碱失衡种类 代碱+呼碱 代酸+呼酸

pH
HCO3-

↑↑



↓↓


PaCO2
BB BE


↑ ↑


↓ ↓

例1:
pH = 7.549 PaCO2 = 26.9mmHg PaO2 = 141.2mmHg BB = 55.5mmol/L BE = 6.3mmol/L HCO3- = 29.7mmol/L

例2:
pH = 7.237 PaCO2 = 47.8mmHg PaO2 = 142.6mmHg BE = -4.6mmol/L K+ = 4.57mmol/L AG = 19.7mmol/L HCO3- =17.5mmol/L

相加型酸碱失衡血气主要特点
酸碱失衡种类 pH 代碱+呼碱 ↑↑ 代酸+呼酸 ↓↓

HCO3PaCO2 BB BE

↑ ↑
↓ ↑ ↑


↑ ↓ ↓

3、相消型酸碱失衡
?

如果HCO3- ↑和PaCO2 ↑同时存在,使PH 无变化或变化不

明显,有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继
发性代偿,也可能是代碱+呼酸。
?

如果HCO3- ↓和PaCO2 ↓同时存在,使PH 无变化或变化不 明显,有可能是一个因素原发性的变化导致另一个因素的继 发性代偿,也可能是代酸+呼碱。

HCO3PH= PaCO2

相消型酸碱失衡血气主要特点
酸碱失衡种类 pH 代碱+呼酸 (—) ↑ ↑ ↑ ↑ (—) 代酸+呼碱 (-—) ↓ ↓ ↓ ↓ (-—) 代酸+代碱 (-—) ↑↓ (-—) 不定 不定 △AG=△HCO3- :单纯代酸 △AG>△HCO3- :代酸+代碱

HCO3PaCO2 BB BE AG

例3:
PH = 7.41 PaCO2 = 57.8 mmHg PaO2 = 90mmHg BE = +4.5mmol/L HCO3- = 28.5mmol/L

例4:
PH = 7.35 PaCO2 = 33.6mmHg PaO2 = 102 mmHg BE = -4.2mmol/L HCO3- = 19.6mmol/L

相消型酸碱失衡血气主要特点
酸碱失衡种类 pH 代碱+呼酸 (—) ↑ ↑ ↑ ↑ (—) 代酸+呼碱 (-—) ↓ ↓ ↓ ↓ (-—) 代酸+代碱 (-—) ↑↓ (-—) 不定 不定 △AG=△HCO3- :单纯代酸 △AG>△HCO3- :代酸+代碱

HCO3PaCO2 BB BE AG

(二)酸碱失衡的代偿
机体代谢过程中不断生成酸性或碱性物质,也 摄取一些酸性和碱性物质,依靠体液的缓冲系统 及肺和肾的调节功能,血液的PH值仍然稳定在正

常范围内。但是,当体内酸碱过量或机体调节机
制障碍时,则会导致体液环境的酸碱平衡紊乱。

★呼吸性因素(PaCO2)的原发性变化,

由代谢性因素(HCO3-)来进行继发性代偿。
★代谢性因素(HCO3-)的原发变化,由

呼吸性因素(PaCO2)来进行继发性代偿。
HCO3PH= PaCO2

? ? ? ? ?
?

代酸
PH (低)
7.40

代碱
(高) 呼碱

呼酸
表示代偿方向

(三)如何分析酸碱失衡

(一)分析步骤

? 1、根据PH值大致判断有无酸血症或碱血症,但 是PH值不能确定酸碱失衡的性质,有时PH值在 正常范围内也不能忽视,因为相消型酸碱失衡 时,PH值是正常的。 ? 2、PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的指标,HCO3是判断代谢性酸碱失衡的指标。 ? 3、计算代偿预计值,判断有无混合型酸碱失衡。

(二)计算代偿值的公式
类型
代 酸 代 碱 慢性呼酸 急性呼酸

原发性变化
HCO3-↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↑

继发性代偿
PaCO2↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↑

公式

最大代偿时间
12-24h 12-24h 3-5天 数分钟至4-6h

PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2 PaCO2 ↑=0.7△ HCO3- ±5 △HCO3- ↑=0.4△ PaCO2 ±3 △HCO3- ↑=0.1△ PaCO2 ±1.5

慢性呼碱

PaCO2 ↓
PaCO2 ↓

HCO3- ↓
HCO3- ↓

△HCO3- ↓=0.5△ PaCO2 ±2.5
△HCO3- ↓=0.2△ PaCO2 ±2.5

3-5天
数分钟至4-6h

急性呼碱

(三)展开后计算代偿值的公式
类 型 代 酸 代 碱 慢性呼酸 急性呼酸 慢性呼碱 急性呼碱 原发性变化 HCO3-↓ HCO3- ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ 继发性代偿 PaCO2↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓ HCO3- ↓ 代偿值计算公式 PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2 PaCO2 ↑=40+0.7( HCO3- ↑- 24 ) ±5 HCO3- ↑=24+0.4( PaCO2 ↑ -40) ±3 HCO3- ↑=24+0.1( PaCO2 ↑ -40) ±1.5 HCO3- ↓=24-0.5(40- PaCO2 ↓ ) ±2.5 HCO3- ↓=24-0.2(40- PaCO2 ↓ ) ±2.5

⑴公式中PaCO2=40mmHg

HCO3--=24mmol/L

(四)如何根据计算值判断
1、呼酸是否合并代碱 慢性呼酸:HCO3- ↑=24+0.4( PaCO2 ↑ -40) ±3 急性呼酸:HCO3- ↑=24+0.1( PaCO2 ↑ -40) ±1.5 实测值>计算值:呼酸+代碱 实测值≈计算值:呼酸代偿

2、代酸是否合并呼碱

? PaCO2↓=1.5HCO3- ↓ +8±2 ? 实测值<计算值:代酸+呼碱 ? 实测值≈计算值:代酸代偿

3、呼碱是否合并代酸
慢性呼碱 : HCO3- ↓=24-0.5(40- PaCO2 ↓ )±2.5

急性呼碱 : HCO3- ↓=24-0.2(40- PaCO2 ↓ )±2.5
? 实测值<计算值

:呼碱+代酸 ? 实测值≈计算值 :呼碱代偿

4、代碱是否合并呼酸
代 碱 :PaCO2 ↑=40+0.7( HCO3- ↑- 24 ) ±5

测值>计算值 :代碱+呼酸 实测值≈计算值 :代碱代偿

编号 PH

PaCO2 HCO3- St HCO3-

BE

BEecf

BB

SaO2

1
2 3 4 5 6 7 8

7.344
7.328 7.46 7.522 7.213 7.549 7.367 7.41

36.1
50.2 45 28 49.6 26.9 55 32

19.2
25.8 28.6 22.7 21.2 30.1 34.5 18.2

19.6
25.6 28.2 21.9 21.3 30.0 34.3 18.3

-5.7
-0.7 5.0 0.3 -6.4 6.7 4.4 -1.6

-5.7
-0.5 4.8 0.4 -6.4 7.4 4.4 -1.5

42.2
46.1 56.2 44.1 36.9 55.7 49.5 39.1

99.1
99.5 99 99.6 98.9 99 99 (呼吸机治疗2天)

99.6(呼吸机治疗2天)



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