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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病


中西医结合内科学执业医师考试知识点总结--呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证) 1、中医病机:外邪侵袭,肺脏虚弱,脾虚生痰,肾气虚衰; 2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气 肿;每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以上。 3、分期:颁发发作期,慢性迁延期,临床缓解期; 4、西医治疗,急性发作期首要治疗是――控制感染→β 内酰胺类,大环内酯类,喹诺 酮类; 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减; 风热犯肺――麻杏石甘汤加减; 痰浊阻肺――二陈汤合三子 养亲汤; 痰热郁肺――桑白皮汤; 寒饮伏肺――小青龙汤; 肺气虚――补肺汤; 肺脾气虚―― 玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。 二、支气管哮喘(哮病) 1、发病机制: (1)体液和细胞免疫共同介导; (2)气道慢性炎症――哮喘的本质; (3)气道高反应性――共同病理生理特征; (4)胆碱能神经功能亢进。 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺; 病变脏腑:病位在肺,与脾、肾、肝、心密切相关。 3、表现 特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难; 持续状态:哮喘持续 24 小时;

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发作时 X 线:可见两肺透光度增加; 4、西医治疗 (1)β 2 受体激动剂――首选,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特罗,沙美特罗,福莫特 罗; (2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度,具有 气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节; (3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上 M 胆碱受体; (4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放,减少组胺的形 成。 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚 -肾气丸或七味都气丸。 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎:链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌; (2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高 90%; (3)支原体肺炎; (4)真菌性肺炎; (5)肺炎衣原体肺炎; (6)非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎; 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期:

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充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期; (二)中医病机:病位在肺,与心、肝、肾关系密切 (三)表现: 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎 起病急,寒战,高热,胸痛,咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、 语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。 (2)葡萄球菌肺炎 高热,咳嗽,粉红色乳状痰,伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症:单 个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 (3)克雷伯杆菌肺炎 起病急,高热,痰呈灰绿色或砖红色胶冻状,呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征; 并发症:单个或多发性脓肿;败血症,甚休克。 (4)军团菌肺炎 轻者流感症状,早期可有消化道症状;急性病容,呼吸急促,重者发绀。体温上升与脉 搏不成比例;并发症:早期多系统受累是本病的特点。 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。 (老幼)呼吸困难,紫绀,嗜睡,精神萎靡;严重:呼吸浅速,肺部叩诊 过清音,喘鸣音,三凹征;并发症:少见。 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血,颈淋巴结肿大。 4、真菌性肺炎 (1)肺放线菌病 起病缓慢,低热或不规则发热,粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的"硫黄 颗粒";贫血、消瘦、杵状指;并发症:脓胸和胸壁瘘管。

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(2)肺念珠菌病 支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜; ;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味 或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。 6、非感染性肺炎 (1)放射性肺炎 刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着; 并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病。 (2)吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音; (四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。 1、细菌性肺炎 (1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素 G; (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素; (3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类; (4)军团菌肺炎――首选红霉素; 2、病毒性肺炎――抗病毒; 3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类; 4、真菌性肺炎――抗真菌; 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素; 6、非感染性肺炎。 (五)中医治疗

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邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮; 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤; 热闭心神――清营汤; 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤; 正虚邪恋――竹叶石膏汤。 四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰) (一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程: 表现为破坏与修复同时进行。 (二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝; (三)治疗 具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺; 最常用的抗结核药――异烟肼; 主要不良反应为第 VIII 对颅 N 损害的氨基酸苷类:链霉素。 (四)中医治疗 肺阴亏损――月华丸; 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散; 气阴耗伤――保真汤; 阴阳两虚――补天大造丸。 五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲) ――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移 (一)病理 1、解剖学分类: 中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌 3/4;

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周围型肺癌 2、组织学分类 (1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高; (2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型; (3)腺癌; (4)细支气管-肺泡癌; (5)大细胞癌(大细胞未分化癌) ; (6)鳞腺癌。 (二)诊断 早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血; 中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征; 晚期,恶病质; 诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。 六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿) (一)病因 最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 (二)表现 1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力 2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 症状;体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症:肺性脑病、上消化道出血; 酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC. 七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证) (一)病因

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最常见的――慢性阻塞性肺疾病。 (二)中医病机 病位在肺,与脾、肾、心关系密切; 本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮。 (三)血气分析 I 型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40; II 型呼衰:PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代偿性呼酸:PaCO2 升高,pH 正常,HCO3-升高; 失代偿性呼酸:PaCO2 升高,pH<7.35. (四)治疗:保持呼吸道通畅,氧,抗感染,机械通气 I 型呼衰:给予高浓度(>35%)吸氧; II 型呼衰:给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。

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