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职业暴露的预防及处理


职业暴露的处理及上报

主要内容
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职业暴露概念 职业暴露途径 构成职业暴露的条件 职业暴露的预防 发生职业暴露后的处理措施 风险的评估 发生后的处理 登记与报告

一、职业暴露
指医务人员从 事诊疗、护理等工 作过程中意外被HIV 感染者或者艾滋病 病人的血液、体液 污染了皮肤或者粘 膜,或者被含有HIV 的血液、体液污染 了的针头及其他锐 器刺破皮肤,有可 能被HIV感染的情况。
包括:羊水、心包 液、胸腔液、腹腔 液、脑脊液、滑液、 阴道分泌物

不包括:唾液、 泪液、汗液、尿 液

1、暴露途径
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皮肤损伤:针刺损伤期间注入了HIV感染的血液,是 医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径,皮肤的切 割伤也较为常见。完整的皮肤接触HIV,感染HIV的 危险性相当低。

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粘膜暴露: 粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等 溅入眼、鼻等部位。

2、职业工作者感染HIV的危险
暴露途径 感染人数/暴露人数 感染的危险

针刺损伤 ·针刺暴露于无症状 HIV感染者 · 针刺暴露于AIDS 病人 粘膜暴露

9/3628 0/148

0.2%(0.1-0.5) 0

4/889

0. 4%

1/1007

0.1%(0.01-0.5)

通过完整皮肤的传播

0/2712

0%(0-0.1)

3、医务人员职业暴露后感染HIV的科室分布
确认因职业暴露 感染例数 牙科工作人员 0 尸体防腐人员 0 急诊室工作人员 0 健康助理 1 维修工人 1 临床实验室技术人员 16 非临床实验室技术人员 3 各科护士 20 内科医生 6 外科医生 0 呼吸治疗师 1 透析技师 1 外科技术员 2 其它技术员及治疗师 0 其它卫生工作人员 0 合计 51 工种 可能因职业暴露 感染例数 7 3 10 12 7 16 0 27 11 4 2 2 1 5 1 108

二、构成职业暴露的条件
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接触物质是否含存活的HIV病毒(先决条件) 身体与接触物接触的性质 接触物的多少 在接触物中HIV病毒含量的多少

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刺 伤 发生感染 相 关 因 素

?刺伤深度

深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤 ?不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率 大于缝针和刀 ?接触路径 针刺感染大于粘膜接触 ?时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的 感染几率大于放置数小时后锐器

医 务 人 员 发生感染 相 关 因 素

健康状态
医务人员健康状态决定接触后
造成感染的几率

接触的频率
接触频率高的人感染几率大

安全措施
采用安全措施和正确方式

自我保护
接触感染后的快速自我保护措

三、职业暴露的预防
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医务人员接触病源物质时, 应当采取以下防护措施: (一)医务人员进行有可能 接触病人血液、体液的诊 疗和护理操作时必须戴手 套,操作完毕,脱去手套 后立即洗手,必要时进行 手消毒。

(二)在诊疗、护理操 作过程中,有可能发 生血液、体液飞溅到 医务人员的面部时, 医务人员应当戴手套、 具有防渗透性能的口 罩、防护眼镜;有可 能发生血液、体液大 面积飞溅或者有可能 污染医务人员的身体 时,还应当穿戴具有 防渗透性能的隔离衣 或者围裙。

(三)医务人员手部皮肤发生破损,在进行 有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理 操作时必须戴双层手套。

double

(一)伤口的处理

皮肤暴露
肥 皂 和 流 动 水 冲 洗 皮 肤
挤 压 伤 口 近 心 端 , 将 伤 口 血 液 尽 量 挤 出

粘膜暴露
生 理 盐 水 反 复 冲 洗 粘 膜 !

酒 精 、 碘 伏 消 毒 0.5%

75%

包 扎 伤 口 !

严禁局部 挤压伤口

预防锐器伤的原则
丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理; 禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动;

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禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递;
禁止将针头等锐利器具回套盖帽; 使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器 盒中。

预防锐器伤的原则
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医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴 双层手套。 锐器盒放置于干燥,人少地方,避免放于潮湿 地方(由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外, 增加安全隐患),锐器若突出于锐器盒及时借 助工具将利器放入锐器箱,勿用手直接接触锐 器。 无论在什么情况下,不要把用过的器具传递给 别人。所有操作后应由操作者自己处理残局, 避免意外刺伤的发生。

预防锐器伤的原则
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不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。 清洗、消毒器械时,锐利器械单独放置,打包 时器械尖锐端使用安全套,避免刺伤。

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(二)风险的评估
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暴露的级别 暴露源的级别

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步骤1:确定暴露级别
暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械


血液或含血体液 完整的皮肤 不需PEP
实心针头刺伤等



不需PEP

刺、割伤皮肤 危险度 高危 如伤口较深、
肉眼可见血液

粘膜或可能有损伤的皮肤 暴露量
量小
暴露时间短

低危 如表皮擦伤、

量大
暴露时间长

2级暴露

3级暴露

1级暴露

2级暴露

步骤2:确定暴露源级别
暴露源的情况 HIV阳性

HIV阴性

不明

不需PEP

HIV滴度低 无症状,CD4高

HIV滴度高 有症状,CD4低

HIV暴露级别1 轻度

HIV暴露级别2 重度

HIV暴露级别 不明

3、预防性用药的实施

基本用药程序:

2种抗逆转录酶抑制剂

强化用药程序: 2种抗逆转录酶抑制剂 +1种蛋白酶抑制剂

疗程:28天

一级暴露

轻度
重度 轻度 重度

无需服药
基本用药程序 基本用药程序 强化用药程序 强化用药程序 强化用药程序 暴露源情况不明 基本用药程序

二级暴露

轻度 三级暴露 重度 无论暴露级别

在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越 快越好,最好在1小时内实施,最迟不超过24小时;即使 超过24小时,也应当实施预防性用药。

文献报道: ? 24小时内用药100%保护。 ? 48小时内用药50%保护。 ? 72小时内用药25%保护。

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后,医疗卫生 机构应当给予随访和咨询。
HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录

发生时

1个月

2个月

3个月

6个月

5、登记与报告

艾滋病职业暴露处理流程图
职业暴露部位

皮肤刺割伤

粘膜损伤

完整皮肤污染

反复轻挤压伤口,尽量挤出损伤处血液

生理盐水或清水反复冲洗 肥皂和清水冲洗

肥皂水或清水冲洗 一般性消毒 75%酒精、0.5%碘伏、0.2-0.5%过氧乙酸 浸泡或涂抹消毒 0.5%碘伏冲洗或涂 抹消毒

不需要PEP

判断暴露物性质

HIV阳性 请专家评估伤口暴露级别

HIV 阴性

暴露源状况不明

不需要PEP

认真分析暴露种类,根据具 体 情况决定采取PEP 药物治疗-两性霉素B+伊曲康唑

决定是否预防

如果需要用药,尽量在 1小时内服用

填写职业暴露个案登记表 报医院感染管理科

血源传播性病原体职业暴露后处理流程

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提高个人防护意识,坚持普遍性防护原则 正确掌握HIV职业暴露防控知识

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建立一个完善的HIV职业暴露防控管理制度

谢谢!



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