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出入量缺陷率定稿1(1)


降低危重患者24小时出入量统计缺陷率

长庆职工医院内三科
二0一五年十月





如何保证护理行为的安全、及时、准确,提高诊
疗活动的科学性,是护理服务的一项重要任务,其中 24 小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重, 具有很强的科学性,详细而准确的记录对了解病情、 协助诊断,指导治疗具有重要的意义,是基础护理质

量的标志之一。





在日常工作中,我科室发现记录
出入量存在测量方法不正确、统计不

准确等现象。
按照护理质量及二甲评审细则 5.3.5.1中A条款相关要求,科室成立 品管圈小组,希望通过干预能降低危 重患者24小时出入量统计缺陷率。


1


7

圈的组成

解析 对策拟定表 对策实施与检讨

2

圈名、圈徽选定
主题选定

8

3

9

4

活动计划拟定 现状把握 目标设定

10

效果确定
标准化

5

11

6

12

检讨与改进

一、圈的组成

姓名
张小维 刘 佳

年龄
34 29 34 36 36 31 26 28 28 31

职务
护士长 护 护 护 护 护 护 护 护 护 士 士 士 士 士 士 士 士 士

职称
护理师 护理师 护师 护师 护师 护士 护师 护士 护士 护士

学历
本科 本科 大专 大专 大专 中专 大专 大专 大专 大专

QC职务
技术负责 组长 副组长 组织协调 组员 组员 记录员 组员 组员 组员

李小娟 周 静 范娟娟 左秀芳 吴红妮 王 锦 刘欢欢 冯小霞

二、圈名、圈徽选定
候选 圈名
同心圈 天使圈 关爱圈 百分百圈

圈徽

得 票 数
7 3 9

排 名

产生 时间

2 1 3

4 5 2 1

4 10

爱心圈

5

8

3

圈名的意义

1 用百分百的技术护理每一位患者

2

用百分百的爱心呵护每一位患者

3 获得社会、医院、患者及家属的百分百满意

圈徽的意义
表盘:代表护理人员分
秒必争的精神。 绿叶:代表热情与激情 水滴:代表护理工作的 点点滴滴。 护士帽及刻度:代表护 士用百分百的技术,为 患者百分百的服务。

三、主题选定
采用头脑风暴法,全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题,

并通过5个方面进行量化打分,最终选出活动主题:
主题 降低化验标本留取 错误率 上级 政策 3 重要性 4 可行性 3 迫切性 3 圈能力 3 总分 16 顺序 5 选定

?????? ??

提高住院患者满意度
降低危重患者24小时 出入量统计缺陷率 提高老年静脉留置针 留置时间 提高压疮患者的护理 质量

4
4 4 4

4
5 4 4

?????? ??? ??

2
4 3 3

2
4 3 4

3
5 4 4

15
22 18 15

6
1 4 6

?????? ????

注:评分方法为优(5分),一般为(3分),每个圈员对每一主题,每一评价项目均要打分

选定理由

降低危重患 者24小时出 入量统计缺 陷率

提高优质护理整体护理工作 ?????? ?? ?????? ??? ?? 提升护理质量,加强责任心 ?????? ???? 加强危重患者的病情观察与诊疗的需要

四、活动计划拟定
月 份 周 次 2015年1月 2015年2月 2015年3月 2015年4月 2015年5月 2015年6月 负责人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 地点 可用QC手法

步骤

成立、圈名、圈徽

刘 佳

护士站

头脑风暴、小组 讨论 小组讨论、头脑 风暴、评价法 甘特图 评价法、柱状图 小组讨论 特性要因图、小 组讨论 评价法 头脑风暴、小组 讨论 柏拉图、雷达图 小组讨论 小组讨论

主题选定 计划拟定 现状把握 P 目标设定 解析 对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 C 标准化 A 检讨及改进

王 锦 刘 佳 刘 佳 周 静 刘 佳 周 静 李小娟 刘 佳 范娟娟 张小维

护士站 护士站 护士站 护士站 护士站 护士站 护士站 护士站 护士站 护士站

成果发表

计划线

实施线

召开品管会议

五、现状把握
根据科室

实际情况,
小组各成员

对科室的护
士及危重患

者各发放20
份问卷进行 调查。

五、现状把握
统计情况如下:问卷共有9项问题,其中A占3项;B占1项; C占1项;D占3项;E占2项。
调查一:2015年2月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表1
序号 A B C D E 项目 患者及家属依从性差 部分或全部依靠家属提供 各种测量工具不统一 对不易测量项目漏记 护士宣教不到位 频数 41 11 17 46 30 频率 68.3% 35.0% 85.0% 76.7% 75.0%

调查二:2015年3月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表2
序号 A B C 项目 患者及家属依从性差 部分或全部依靠家属提供 各种测量工具不统一 频数 45 9 16 频率 75.0% 31.0% 80.0%

D
E

对不易测量项目漏记
护士宣教不到位

45
32

75.0%
80.0%

五、现状把握
从 2 、 3 月份的统计情况看,测量工具不统一
等三项因素所占比例较大。

五、现状把握

测量工具不统一

五、现状把握

五、要因确定
序 号 1 末端因素 确定方法 查阅资料 现场调查 查阅资料 现场调查 确定内容 给予全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核 ,60分及格,20名只有6名合格,合格率为30.00%. 现场调查科室内危重患者12例,2患者家属说明是自 己记录出入量情况,占总例数的16.66%.经过责任护 士宣教及监督小组督导后已经解决。 通过小组人员现场问卷调查,得出由于护士宣教不到 位,家属认识不足,老年患者家属居多,理解能力欠 缺,感觉计量准确与否都无所谓,通过责任护士反复 宣教计量的目的及注意事项,危重患者管理小组成员 监督与督导,该因素已解决。 小组成员通过现场查看,记录统计表可明显看出个别 危重患者的记录有进食次数、饮水、喂药、加餐的项 目有漏记情况,询问该责任护士,原因是责任护士, 工作疏忽,马虎大意,自认认识不足,不够重视,通 过危重患者管理小组成员督导检查与小组成员给予个 别责任人教育指导后,已经及时改正。 发放调查问卷发现,科室41份出入量记录内容,无含 水计量标准,如:馒头、米饭、包子等主食及水果不 易测量的项目责任护士都是凭借惯性思维进行估量计 算。 小组成员通过现场查看,对科室危重患者的计量工进 行查看,工具多种多样,如小便器、大便器、尿不湿 、尿垫、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多种计量工 具,计量不统一,科室也未做规定。 确认人 时间 地点 结论 护士知识缺乏 周静 6.5 科室 是

2

依靠家属提供数据

张小维

6.5

科室



3

患者及家属依从性 差

查阅资料 现场调查

否 李小娟 6.5 科室

4

项目漏记

现场调查

刘 佳

6.5

科室



5

不易测量项目估计 量

现场调查

李小娟

6.11

科室



6

测量工具不统一

现场调查

刘 佳

6.11

科室



五、要因确定

确认一 :护士知识缺乏 确认标准:全科护士进行相关知识理 论及操作方法进行考核,60分及 格,20名理论6名合格、操作7名 合格,合格率为32.50% 负责人 :周 静

时间:2015年6月5日

负责人:周静

理论考核合格率(%)
操作考核合格率(%) 相关知识缺乏率(%)

30.00
35.00 32.50

五、要因确定

确认二 :依靠患者及家属提供数据 确认标准:现场调查科室内危重患者41 例,6名患者家属及7名家属说明 是自己记录出入量情况,占总例 数31.70%.经过责任护士宣教及监 督小组督导后已经解决。。 负责人 :张小维

时间:2015年6月5日 患者统计率(%) 责任护士统计率(%)

负责人:张小维 14.63 68.29

家属统计率(%) 依靠患者家家属统计率(%)

17.07 31.7

五、要因确定

确认三 :患者及家属依从性差 确认标准:小组人员现场问卷调查,得出 护士宣教欠缺5名,患者及家属老龄 化7名,理解能力欠缺2名,不重视2 名。 负责人 :李小娟

时间:2015年6月5日 护士宣教欠缺统计率(%) 患者及家属老龄化统计率(%) 患者及家属理解能力欠缺 统计率(%) 患者及家属不重视统计率(%)

负责人: 张小维 12.19 17.07

4.87 4.87

患者及家属依从性差(%)

26.81

五、要因确定

确认四 :项目漏记 确认标准:小组成员通过现场查看, 抽查41份记录统计表危重患者 记录进食次数漏记5份、饮水3 份、喂药及加餐的项目2份。 负责人 :刘 佳

时间:2015年6月5日 进食漏记统计率(%) 饮水漏记计率(%) 喂药及加餐漏记统计率(%) 项目漏记率(%)

负责人: 刘佳 12.19 7.31 4.87 24.37

五、要因确定

确认五 :不易测量项目估计量 确认标准:发放调查问卷发现,科 室41份出入量记录内容,无 含水计量标准,主食23例、 菜11例、水果7例。 负责人 :李小娟

时间:2015年6月5日 主食估计计量统计率(%) 菜统估计计量统计率(%) 水果估计计量统计率(%) 其他食物估计量统计率(%) 不易测量估计统计记率(%)

负责刘佳 56.09 26.82 17.07 0.2 100.00

五、要因确定

确认六 :测量工具不统一 确认标准:小组成员通过现场查看, 对科室危重患者的计量工进行 查看,工具多种多样,小便器 10例、大便器9例、尿不湿8例 、尿垫7例、一次性尿袋5例、 一次性抗返流袋2例。 负责人 :刘 佳
时间:2015年6月5日 小便器计量统计率(%) 负责人刘佳 24.39

大便器计量统计率(%)
尿不湿及尿垫统计量计率(%) 一次性尿袋计量统计率(%)

21.95
36.58 12.19

一次性抗返流袋计量统计率(%)
其他计量统计率(%) 工具不统一统计率(%)

4.87
0.2 100.00

六、目标设定
降幅42.2%

100

80

60

73%

40

30.8%
20
改善前 改善后

0

1-2月

4-5月

目标值=现况值-(现况值*改善重点*圈员能力) 目标值=73%-(73%x82.5%x70%)=30.8%

脑力风暴

七、解析

七、解析

其他
沟通无效

人员
惯性思维 不够重视

不配合

患者
概念不清

护士
护士工作 量大不能 及时记录 不易测量项目漏记

为 何 危 重 患 者 小 时 统 计 缺 陷 率 高 ? 24

测量用具不统一
尿不湿 尿袋刻度 男士尿壶 依靠家属提供

女士大便器

工具

方法

八、对策拟定
主要因素 目标 对策内容 制订日期 负责人

提高护士自
护理宣教不到位 身素质提高 患者依从性

按照指导文件,参照学习,并
开展集中培训和带教制度,快 速提高个人能力,

2015.4.7
2015.4.9

李小娟 周 静

针对男女便器、尿袋等测量尿
各种测量工具不 统一 危重患者计 量统一测量 工具 对于尿不湿的患者,使用统一 的弹簧秤称重计量。 护患沟通有 效,能正确 记录出入量 液统一更换量杯。

2015.4.9 2015.5.11

范娟娟 刘 周 佳 静

2015.4.8

对不易测量项目
漏记

制定出入量统计表,并规范记
录参照医院常含水量图表统计

刘 佳
— 王 锦 2015.5.9

对策1 科内组织学习

对策2

统一测量工具

便携式弹簧秤对尿不湿进行称重,且对弹簧秤的测量准确性进行校对。 (0.5kg=500ml液体=含水500ml尿不湿)

对策2

统一测量工具

各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量

对策3 规范统计方法
针对不易测量项目漏记情况,制定危重患者出入量

统计表,做到全员培训、规范书写,参照人民出版社第
5版护理基础学,第十八章第三节出入液量记录单:表 18-8、表18-9医院常用食物及水果含水量图表进行统计。

对策4 加强宣教提高认识

九、对策实施与检讨
2015年4月影响危重患者24小时出入量的缺陷率
序号 A B 项目 患者及家属依从性差 部分或全部依靠家属提供 频数 24 6 频率 20.0% 15.0%

C
D E

各种测量工具不统一
对不易测量项目漏记 护士宣教不到位

2
12 11

5.0%
10.0% 13.75%

2015年5月影响危重患者24小时出入量的缺陷率
序号 项目 频数 频率

A
B C D E

患者及家属依从性差
部分或全部依靠家属提供 各种测量工具不统一 对不易测量项目漏记 护士宣教不到位

19
2 0 10 6

15.83%
5.00% 00.0% 8.33% 7.5%

对策实施与检讨

十、效果确认
100

下降幅度46.5%
80

60

73%

40

26.4%
20 0

30.8%

24.1%

改善前

目标值

改善后

前后对比

活动前24小时出入量的登记

活动后24小时出入量的登记

前后对比

活动后尿不湿的测量 活动前尿不湿是估计量

效果确认

品管圈园地

十一、标准化
记录 24 小时出入量流程图
患者:病情、年龄、体重、意识、活动、有无大小 便失禁、有无引流管、伤口;合作能力

评估
环境:安静、保护患者隐私 用物:记录单、笔、测量用品 护士:洗手

入量:包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含 水量等。
与患者沟通, 测量出入量

出量:包括尿量、粪便量,以及其他排出液,如胃 肠减压抽出液,胸腹腔抽出液,痰量、呕吐液、伤 口渗出液、胆汁引流夜等 量杯固定、测量准确

24 小时出入量统一用黑笔记录

记录
夜班护士按规定时间总结 24h 的总出入液量, 并记 录在体温单的相应栏内,不足 24 小时者注明时间 记录要求准确、及时、具体、字迹清晰

通知医生

流程图

考核标准

十二、检讨与改进
活动项目
主题选定 活动计划拟定 现况把握 目标设定 解析

优点
充分结合实际情况选定目前急需解决的问题 ,把正规护理操作放在首位 分阶段,每个阶段由不同的圈员做圈长,调 动大家的积极性 主动登记,认真核对 根据圈员能力设定目标明确 对发生差错的各个环节均细致考虑,强调细 节,施行可执行的对策

缺点和今后努力方向
调动每位圈员的积极性,采取多 种辅助方法,亲和图,脑力风暴 希望下次能更好的根据圈员的特 点给予安排 继续加强质量管理 圈员共同努力实现目标 加强对品管工具的使用

对策拟定
对策实施与检讨 效果确认 标准化

群策群力,确保可实施对策多
通过对策实施,加强自我管理 通过效果确认使圈员直观感受到成就感 标准化的模式运用到实际工作中

进一步开拓思维
针对实现同学加强放手不放眼 巩固现有效果,持续改进 完善其他工作标准

圈会运作情形
残留问题

提高圈员直接的沟通,协调和组织能力

充分调动圈员积极性

危重患者24小时出入量统计缺陷率得到一定降低,但未达到预期目标

责任心 爱心

精心

100%
真心 细心

谢谢!


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