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动静脉采血技术


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29病区

黄小妹
2013-01-31


认识采血管吗?

检验科常见采血管

紫管-----及时充分混匀5-8次.
临床血液学检查, 血型鉴定,糖化血红蛋白, BNP、HLA-B27检测等,并适合各类血细胞分析

黑管-----1.6ml
1.用于红细胞沉降速率的测定

2.由于采血量少,管内负压较 小,抽血时间相对稍长,应耐 心等待直至血液停止流入采血 管后混匀5-8次,使抗凝剂和 血液充分混匀
3.不恰当的混匀会造成溶血、凝 血或血泡,影响检测结果

绿管
? 用于临床血浆、急诊生化、 血液流变学测定,肝素锂, 可用于微量元素的检测
? 采血后请立即颠倒混匀5-8 次。

蓝管------及时充分混匀5-8次
1.用于凝血项目的检查

2.按抗凝剂与血样的比 例为1:9设定,强调 剂量准确,1.8ml 过多过少均影响检验 结果 3.由于枸橼酸钠毒性小 也用于血液保存。

红 管
? 用于血清生化、 免疫、药物检测等 ? 抽血后不需颠倒 摇匀

粉红管
◆用于血交叉采血
◆采血时限一人一管,注意摇匀





◆无添加剂真空管(生化 免疫 输血科项目) 不
需要摇动

◆有添加剂真空管

颠倒摇动5-8次。

正确的颠倒混匀操作

1次颠倒混匀操作

血培养瓶

标本采集量:
成 人: 5-10ml
3-5ml 婴幼儿:

标本采集后及时送检

血培养抽取注意事项
1、采血时机:畏寒寒战时或发热高峰时 2、采血前已用过抗菌药物,瓶上注明“已 使用抗生素”字样,采来的血样可在凝 血后,抛弃血清,挑取凝血块摇碎后作 培养 3、采血前严格消毒:皮肤消毒 瓶口消毒 强调碘伏消毒时间

特殊管——AT管

◆医院自制 ◆黄色抗凝剂 ◆颠倒摇匀8次 ◆及时送检

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采血前要准备些什么呢?

患者的准备
1. 一般要求:
好在
起床后1h内进行;采血时间以上午7~9时较为适宜;门 采血前24h内应避免运动和饮酒;最

诊病人提倡静坐15分钟后再采血

2.


采血时间:

有些血液成份日

生理变化较大,因此应相对固 定采血时间,一般以清晨空腹 抽血为宜〈急症项目除外〉

患者的准备
3. 患者体位:
有些血液成份存在立位与卧位之间的差 异,为减少这种影响,取血病人的体位应相对固定,可 采用坐位或卧位取血

4. 剧烈的运动:

激动的情绪会影响到一些血液成份

浓度的变化,采血的当晨不宜做剧烈的运 动,避免情绪激动,取血前应有 10-15分钟的休息

患者的准备
5. 输液的影响:
! 输液时避免在输液一侧手臂取血 输液时采血影响血液成份的测定

6. 生活方式的影响:烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮
食,可使血液中某些成份高于正常,

取血前几日应注意避免

患者的准备
7. 葡萄糖耐量测定:
试验前三天正常饮食,试验当日清晨空腹抽血2ml

将75克葡萄糖溶于200~300ml温水中嘱病人一次
服下,立即记录时间;然后分别在服糖后 60、120、180分钟,各抽血2ml,

分别立即送检

空腹项目
◆肝肾功能 ◆血糖 ◆血脂
要求:禁食12小时

,可少
量饮水

噢雷,采血吧

静脉采血技术
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静脉采血流程
医生下达采血医嘱 护士打印条码,2人核对,张贴相应试管 告知交代注意事项 再次核对 准备用物 床边核对 解释、采血时间、是否空腹等 床号、姓名、住院号、检查项目采血管 车盘垫、消毒剂、棉签、采血针、止血带 解释,舒适体位,垫小枕

扎止血带选择静脉消毒

穿刺抽血

将针头插入试管中将血液沿试管壁缓慢注入抗凝管中
颠倒8次摇匀 再次核对 安置病人

洗手致谢

友情提醒:

◆标本及时送验 ◆临时医嘱签字 ◆急诊抽血,按规范做

静脉采血的注意事项
? 采血前认真查对检验项目,明确标本要求,正确选择 真空管 ? 穿刺成功时固定针柄 ? 真空负压管采血顺序:无菌标本管—枸橼酸盐抗凝 管—血清管—肝素抗凝管—EDTA抗凝管 ? 抗凝管采血时注意充分混匀 ? 连续多个病人采血,手消毒是必须的 ? 采血量按照试管刻度要求 ? 血交叉仅限一人一管抽取 ? 血培养瓶上要注明抽血时间、病人体温、采血量?

争议问题??
◆先拔针
◆先拔试管 ◆统一:先拔针

输液指南推荐意见
1、采血前良好的沟通,确认处于适合采血状态(如空服) 对患者进行健康教育,说明拔针后按压部位和按压时间 (A) 2、尽量选择表浅且较直的血管穿刺 (B) 3、小角度(5-10°)直刺血管抽血,能减轻患者的痛疼(A) 4、对于老年、休克、末梢循环差的患者可局部热敷采血部 位后进行采血 (B) 5、止血带位置应在消毒范围之外尽可能靠近穿刺部位(C) 6、扎止血带时间不宜过长,防血液循环障碍。扎止血带 40—120s最佳的穿刺时间(C)

输液指南推荐意见
7、不能在输液的同侧手臂采血 (B) 8、不要在做过乳腺手术或腋窝淋巴结节手术的一侧手臂 采血 (B) 9、经中心静脉置管采血,先弃去10ml血液后再采集血标 本不会影响血液分析结果(A) 10、使用真空采血管(A) 11、采集多管血液的采血顺序:无添加剂的血管—凝血试 验的试管—有肝素的试管——EDTA-K3抗凝试管—草酸 盐氟化物抗凝管 (B)

如何进行动脉血气分析的采血呢?

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动脉采血技术

目 的
? 采集动脉血标本,做血液气体分析

?

血培养

动脉血气标本采集流程
操作前准备 核 对 消 毒
压迫穿刺 点力度以 摸不到搏 动为准, 按压10分 钟 自身、环境、病人、物品 病人意识、是否在进行其 他治疗、动脉搏动情况, 选择动脉且评估皮肤 根据所选动脉,两指固 定好按角度进针 碘伏、棉签、动脉 采血针,弯盘、手 消毒液,车,必要 时带手套

穿 刺 采 血
迅速接上橡 皮塞,避免 气泡

按压送检

洗手记录
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选择穿刺动脉,触摸动脉搏动最明显处,

桡动脉
桡动脉 穿刺侧 稍外展,手心向上, 穿刺点位于掌横位 上方1~2cm的动脉搏 动处。

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◆ 股动脉

是下肢动脉的主干,较粗,易 成功,穿刺侧大腿略外展,腹股沟韧带中 点。

股 神 经

股 静 脉

股 动 脉
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◆足背动脉 ◆肱动脉

较表浅,易固定,痛觉敏感,搏动 最强点于足背上1/3,靠中点处。 位于肘关节横纹靠内侧
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进针角度
◆桡动脉 45°左右进针,进针斜面向上直接逆动

脉血流方向刺入血管。

◆股动脉

固定好动脉后垂直刺入动脉,皮肤进针

部位应在动脉感最强处,此处易误穿成股静脉。

◆足背动脉
◆肱动脉

针头与皮肤呈15~20度角进针。
同桡动脉
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注意事项
1.严格执行三查七对,无菌技术,避免医源 性感染,自身防护。 2.穿刺时避免负压抽吸血液,取血液前后必 须防止空气混入。 3.压迫出血点时避免力度时间不足,对有凝 血机制障碍或使用抗凝剂、溶栓治疗的病 人应延长压迫时间,直至确认无出血方可 松手离开。

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注意事项
4.选择股动脉穿刺时,找准搏动点,避免误 穿。 5.一次穿刺失败后切勿反复穿刺,避免形成 血肿。 6.多次穿刺动脉血使血管产生硬结,弹性差, 且血液易淤滞、粘稠度高,给临床穿刺 操作带来一定难度,因此要选择性穿刺, 且要熟练掌握穿刺技术,提高采血成功 率。
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注意事项
7、避免影响标本的因素 –采血操作不当 –气泡的影响 –抗凝剂的影响 –标本溶血、凝血的影响 –标本放置的时间 –患者体温的影响 –药物的影响
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输液指南推荐意见
1、动脉采血针的选择 一次性3ml预设型动脉穿刺针优于玻璃注射器和塑料注射 器 (A) 2、标本采集前的健康指导 耐心细致的解释工作可缓解患者的紧张情绪,提高穿刺 成功率 (B) 3、穿刺部位的选择 选容易穿刺的动脉,一般首选桡动脉,其次选择股动脉 (C)

总结动脉血气标本采血的全过程
选 择 动 脉
消 毒
穿刺 采 血

检验

封住 针头

按压 拔针

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动脉血气标本采集步骤
取血后立即拔针,将针尖刺 入橡皮塞内,禁止回抽,避 免进入空气影响结果。 将注射器轻轻旋转,使血液 与抗凝剂充分混合。

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Thank you very much !



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