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2015年5月份全院医院感染管理控制工作小结 完 (3)


2015 年 5 月份全院医院感染管理控制工作小结

时间 2015-5-1 至 5-31 医院感染控制中心从临床科室医院感染发病率、手术 部位感染监测、侵袭性操作及导管相关感染监测、细菌耐药性及感染病例监 测,全院重点部门生物监测、以及临床科室质量督导(手卫生、空气和消毒物 品等)进行评价和反馈。

一、医院感染发病率现状: ⑴依照《医院感染管理规范》 、 《医院感染诊断标准》中相关规定,对我院从 5 月 1 日至 31 日总住院患者 427 人进行全面前瞻性监测。全院发生感染部位为 1 例为上呼吸道感染,平均医院感染率为 0.23%;例次医院感染为零,即医院感 染例次率 0%;5 月份共手术例数为 53 例,其中Ⅰ类切口 31 例(占 46.26%) , Ⅱ类切口 17 例(占 32.08%) ,Ⅲ类切口 5 例(占 9.43%) ,感染率均为 0%。 ; ⑵本月全院微生物实验室检出病原菌,共 4 株;依次为:甲型副伤寒沙门菌 1 株、金黄色葡萄球菌 1 株、溶血性葡球菌、铜绿假单胞菌 1 株。均不属于院 内感染。详见表 1
5 月全院医院感染发病率的监测及Ⅰ类切口医院感染率统计表附表 1
感染部位 科室 住院 人数 (人) Ⅰ类手 术切口 (人) 15 0 12 0 4 0 0 0 31 上呼吸 道感染 (人) 0 0 0 0 0 1 0 0 1 下呼吸 道感染 (人) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 导管血 流感染 (人) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 呼吸机 相关血 流感染 (人) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 其 他 0 0 0 0 0 0 0 0 0

总住 院天 数
531 754 381 195 467 563 550 3 3444

平均住 院日 (天)

感染人 数 (人)

感染 率 (%)

综合外科 综合内科 骨科 儿科 妇产科 神内二
神经内一

46 102 39 37 73 62 67 1 427

11.5 7.3 9.7 5.2 6.4 9.0 8.2 3 60.3

0 0 0 0 0 1 0 0 1

0 0 0 0 0 1.6% 0 0 0.2%

ICU 合计

结合上表分析:自开业目前我院开科的临床科室 8 个,病种相对单一。未发 生Ⅰ类切口医院感染病例;按照医护人员手卫生洗手流程,进行对科室进行盲 查、抽查,能较好规范洗手;器械的消毒灭菌严格按照程序进行操作,有效控 制院内感染发生。置管时医务人员严格执行无菌技术操作选择合适的静脉穿刺 点,以及置管后常规护理。

二、侵入性操作例数及监测情况: 我院从 5 月 1 日至 31 日总住院患者 427 人.统计全院侵入性操作类型分别 有:胃管插管总 5 例,占 1.17%;留置导尿管总 39 例,占 9.13%;其他引流操 作腹腔引流住院人数 7 例、胆管引流 1 例、心包引流 1 例、胸穿引流 1 例、硬 膜下引流 1 例、灌肠 1 例、腰穿引流 1 例,共 12 例,占 2.81%;动静脉插管总 106 例,占 24.82%;全院侵入性操作未发生感染,感染率 0%。详见表 2
侵入性操作引起医院感染汇总表附表 2

科室

住院 人数

胃管 插管

气管插 使用呼 动静脉 PICC 其他引 留置导 感染率 管

吸机
(人)

插管
(人)

(人)

流管
(人)

尿管
(人)

(%)

(人) (人) (人)

神经内一 神经内二 妇产科 骨科 儿科 综合外科
心血管内科 ICU 合计

67 62 73 39 37 46
102 1 427

1 1 0 0 0 1
1 1 5

0 0 0 0 0 0
0 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 6 23 8 36 0 25 0 106

0 0 0 1 0 14 0 0 15

2 0 3 2 0 4 2 0 13

1 1 22 7 0 5 3 0 39

0 0 0 0 0 0 0 0 0

结合上表分析:我院医务人员在对患者进行侵入性操作时严格执行各项操 作规程,从无菌操作、手卫生、日常护理等方面有效控制医院感染的发生。正 确评估需要做侵入性操每一位患者,结合患者病情,尽量避免侵入性操作频次, 根据病情发展情况缩短置管时间与置管护理。强化医护人员的操作技能,应不断 提高业务水平,有效预防和控制因侵入性操作而发生的医院感染。

三、耐药监测及送检情况: 我院从 5 月 1 日至 31 日统计 5 月住院、门诊病人的送检标本共 49 例,检出病菌 株 4 株,阳性检出率 8.16%。骨科外科切口及皮肤软组织感染共 1 例,革兰氏 阳性球菌 1 株。心血管内科下呼吸道感染心共 3 例,革兰氏阳性菌 1 株,铜绿 假单胞菌 1 株,甲型副伤寒沙门氏菌 1 株。检出多重耐药 1 株为(MRSA) 。详 见表 3
5 月份耐药监测及送检情况附表 3
住院

肛周脓 送检 痰 肿穿刺 血液 液 (份) 尿液 粪便 (份)
0 0 0 0 0 0 2 0 1 3

科室

胸水 (份)

心包积 液 (份)
1 0 0 0 0 0 0 0 1 2

病 多重 分泌物 菌 耐药 (份) 株 菌株 数
0 0 0 4 0 0 0 0 2 6 0 0 0 1 0 0 3 0 0 4

人数 总数 (份)

(份) (份)


0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

神经内一 神经内二 妇产科 骨科 儿科 综合外科 心血管内科 ICU 门诊 合计

67 62 73 39 37 46 102 1 0 427

3 8 0 9 0 0 23 0 6 49

0 4 0 0 0 0 16 0 0 20

0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

2 4 0 4 0 0 4 0 1 15

0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

0 0 0 1 0 0 0 0 0 1

依据上表情况分析:多重耐药菌仅一株,(为门诊患者). 病原菌的感染情况:共检出病株 4 例,均不属于院内感染。科室高度重视耐药的 控制管理,对感染患者做到上报和处置,并及时送检进行微生物送检,按药敏 使用抗菌药物。 采取措施:科室加强每日环境卫生的清洁消毒,发现多重耐药菌株时,病房环 境物体表面进行每日 2 次,采用酸性氧化电位水消毒制剂擦拭消毒,消毒抹布应 清洁区和污染区分开,避免交叉污染;采集标本时注意采集部位和采集方法, 避免污染标本产生假阳性结果,临床治疗应注意鉴别污染菌和定植菌;同时应 强调手卫生的重要性,严格执行手卫生规范,提高科室人员手卫生依从性。

四、全院重点部门及病区微生物环境等监测: 按照《消毒技术规范》及我院微生物监测工作计划进行,对所有临床科室重 点部门临床科室如 : (眼科手术部、中心手术部、 ICU 、内窥镜诊疗中心、 CSSD)共采样 66 份,其中空气总 13 份、物表总 11 份、无菌器械 24 份、灌洗 液 3 份、消毒附件 4 份、卫生手 11 份。合格总 44 份,不合格总 22 份对重点 科室本月监测情况,空气、医务人员手、物表、消毒物品等进行监测。详见表 4
5 月份空气效果及消毒灭菌效果监测结果统计 附表 4

科 室
CSSD 眼科 手术 部 中心 手术 部 ICU 内窥 镜诊 疗中 心

无菌器械
检测数 合格 合格率%

卫生手
检测数 合格 合格率%

灌洗液
检测数 合格 合格率%

消毒附件
检测数 合格 合格率%

空气
检测数 合格 合格率%

物表
检测数 合格 合格率%

5

2

40
89.47

4 4

2 50 2 50

3 6

3 3

10 50

3 7

3 100 6 85.71

19 17

2

2 100

4

1

33.33 1 1 100

1

0

0

2 1

50

2

0

0

根据以上数据分析:空气监测总 13 份,合格 7 份,不合格科室分别是眼科 手术部 3 份和中心手术部 3 份,空气合格率为 53.84%;肠镜、胃镜灌洗液监测 总 2 份,合格 1 份,合格率为 50%;肠镜、胃镜消毒附件监测 2 份,合格率为 0;物体表面总 11 份,合格总 10 份,不合格科室为眼科手术部 1 份,合格率为 90.90%;医务人员卫生手总检测 11 份,合格总 6 份,不合格科室分别为 CSSD3 份、眼科手术部 2 份,合格率为 54.54%;无菌器械检测总 24 份,合格总 19 份,不合格科室分别是 CSSD3 份、眼科手术部 2 份,合格率为 79.17%。 建议采取措施:本月对采样不合格的科室,进行追溯 1;2 的样本量。进行 追溯合格情况:CSSD、眼科手术部无菌器械监测均合格;卫生手追溯监测情况 CSSD、眼科手术部、中心手术部、ICU、内窥镜诊疗中心均合格;胃镜灌洗液以 及胃、肠镜消毒附件进行监测均合格;空气效果监测情况眼科手术部、中心手 术部进行追溯均合格;物表追溯监测情况眼科手术部监测合格。 1、加强外科手消毒和卫生手消毒,保证消毒效果。2、加强空气消毒,保

证空气消毒效果。3、加强环境、物体表面的消毒,以达到要求。 五、全院医院感染管理质控情况: 根据年度工作计划要求,医院感染管理Ⅰ级质控考核标准科室每月进行监控 自评,并填写医院感染管理自评质控记录本。我院医院感染管理科于 5 月 20 日 和 21 日对全院医院感染质量进行质控,现将质控总结如下: 医院感染管理科质控科室有:各病区、门诊科室、医技及医院重点部门共 22 个。 根据医院感染质控考核评分标准:90 分以上有 21 个科室,仅有一个科室 评分 80 分以下。 1.共性问题 1) 护理人员对医院感染微生物监测基本概念不清。如:检验申请报告单填写 不规范;自开科多数科室治疗室、综合治疗室未进行空气效果监测。 2) 全院科室配制含氯消毒液方法不规范,科室未使用有效氯浓度试纸进行测 试,配置消毒液浓度不达标;负责人在管理方面不严谨:无菌包已过期存 放于无菌柜,消毒物品和无菌物品存放在一层;科室没有进行医院感染管 理Ⅰ级质控自评。 3) 多数科室无空气消毒机使用登记本。 4) 保洁人员处置间放置物品杂乱,混放地巾、抹布现象严重, 未做到一桌 一 巾。 5) 随机抽查护理人员 7 步洗手法,操作流程不正确,发现指 甲过长未进行修 剪。 2.个性问题 1)个别科室使用 PH 酸碱度试纸测试含有效氯的浓度。 (原则性错误) 2) 临床治疗室弯盘有污渍、水渍,治疗室地巾与处置室地巾未分开存放。 3) 个别科室未使用完的雾化药放于治疗盘里,未存放于治疗巾内。 4) 生活垃圾桶内有医疗废物,未按规定分开放置。 5) 手术部的个别手术间地面有污渍,无菌物品存放间存放过期包。 3.整改措施 1) 科室应加强医院感染相关知识的学习。针对本部门存在问题进行原因的分

析,制定整改措施,防止类似问题的发生。各科室进一步加强护理人员微生物 监测知识培训,培训后的护理人员微生物监测操作流程要熟练掌握,对培训效 果进行定期考核。 2) 科室人员要做到认真总结发现的问题、及时整改,科室负责人对所有问题要 高度重视,经常召开小组会议进行讨论,共同做好医院感染防控工作;严格无 菌物品的管理及规范,杜绝过期物品的使用。 3) 消毒液应科学规范配置及正确使用。 4) 各科室应加强对保洁人员的监督指导,加强环境卫生落实情况。 5) 提高医务人员洗手依从性,互相监督洗手规范执行情况,避免院内感染发 生;自觉落实消毒隔离制度及医院感染知识的培训;严格执行手卫生制度。


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