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法人授权委托书(新)


法人授权委托书
委托人(单位名称) :
地址: 受托人姓名(1) : 委托权限: □ 提货 受托人姓名(2) : 委托权限: □ 提货 身份证号码: □ 收货 □ 结算 身份证号码: □ 收货 □ 结算 联系方式: □ 签订合同 联系方式: □ 签订合同

委托人特委托上列受托人代理委托人与山东鑫康弘医药有限公司发生经营关系。 委托人委托受托人代理委托人在山东鑫康弘医药有限公司采购商品, 品种的范围为 委托人《药品经营许可证》 、 《医疗器械经营企业许可证》 、 《医疗机构执业许可证》等范 围所规定的商品。 对国家药品监管部门实施控制性管理的药品,委托采购以下特药: 含特殊药品复方制剂 □ 蛋白同化制剂肽类激素 □ 二类精神药品制剂 终止妊娠药品 上列受托人的委托期限均自 □ □ 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人(单位) (盖章) : 法定代表人(签名或盖章) : 年 附:受托人的身份证复印件正反两面 张 月 日


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