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动脉采血技术


动脉采血技术
?动脉穿刺的目的;抽取动脉血液标本;进行血液气体的分析 ?对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据;指导呼吸机参数 的调整 适应症

?各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者;呼吸衰竭的患者,
使用机械通气者

?抢救心、肺复苏后对患者的继续监测
动脉采血常用的部位

?理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿
刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉

?通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉,婴幼儿也可选择头皮
动脉 桡动脉 ?桡动脉的解剖位置:在桡骨颈平面附近起自肱动脉,之后越过肱二头 肌腱表面斜向下外,沿肱桡肌内侧下行,桡神经浅支走在动脉的外侧。 ?桡动脉的体表投影:从肘窝中点远侧 2cm 处,至桡骨茎突前方的连线, 为桡动脉的体表投影,此位置表浅,仅覆以皮肤和浅深筋膜,可在体表 触及其搏动 ?优势:位于体表暴露部位,易扪及、易定位,周围无重要组织,深面 为桡骨,易于压破止血,前臂及手部侧支血流丰富,有利于避免桡动脉 穿刺后并发栓塞而引起手部缺血性坏死

?检查尺动脉侧枝循环情况:ALLen 试验 ?1受检测手指握拳,然后将手高举在至心脏水平以上 ?2紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 ?3松开尺动脉5秒内手掌转红,为阴性 ?4松开尺动脉5秒内手掌不能转红,为阳性 ?结果:阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或置管,阳性 者尺动脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或置管, 以免一旦发生血栓 栓塞时由于侧支循环不完善造成手部发生却血性损伤 桡动脉穿刺定位法

?根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放
松,放在毛巾卷上并保持过伸位,操作者左手食指、中指,定点距腕横 纹一横指(1-2cm) 、距外侧 0.5cm 处以搏动点明显部位为准,在食指边 的动脉搏动处;或以桡骨茎突为基点,向尺侧移动1cm,再向肘的方 向移动0.5cm为穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少 ,走行较直且 相对表浅) ?斜刺:逆动脉血流方向穿刺 ,角度与皮肤表面呈45-60℃ ;用以消毒 的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动 脉搏动处进针. ?直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约1 cm固定桡动脉,示、中指都能摸到桡动脉的搏动,中间是搏动最明显 处,注射器在中间垂直进针0.5-1cm,见回血后固定针头,血抽 至1-2ml后拔针,局部用无菌棉签按压5-10min (针头进入 动脉后常引起血管收缩,不能即刻见回血,需稍等片刻方可见回血,不 要急于进退针头,以免造成穿刺失败)

肱动脉

?肱动脉的解剖位置:是臂部的动脉主干,在臂上部肘窝处。 ?体表投影:上肢外展 90℃,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧
2cm 处的连线既是肱动脉的体表投影 肱动脉穿刺操作要点

?病人平卧或半卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软
枕,使病人舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜 刺进针

?十字交叉法 以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴交叉点 0.5cm 为穿
刺点在搏动明显处垂直进针 足背动脉

?解剖位置;在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,位置表
浅,易于体表摸到其搏动,主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。 足背动脉穿刺操作要点

?定位:足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 ?逆动脉血流穿刺,穿刺角度与皮肤表明呈 45-60℃,用以消毒的手指触
足背动脉的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下动脉搏动明显 处进针 股动脉 ?解剖位置:股动脉是下肢动脉的主干,在腹股沟韧带中点的深面入股 三角。在股三角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静 脉的前方,下行入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉。股动 脉在腹股沟中点处位置表浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进

行穿刺的部位。 ? 股动脉的体表投影:在大腿稍屈和外展外旋位置时,由腹股沟中

点到内收肌结节绘一直线,该线的上 2/3 是股动脉的表面投影线。 股动脉穿刺操作要点

?优点:股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取 ?弊端:解剖位置深、不宜扪及,周围有股静脉和股神经,操作不慎可
伤及,不宜有效压迫止血,侧支循环欠佳,清醒患者不愿脱衣配合护士 采血 股动脉穿刺

?股动脉穿刺须遮挡病人,脱去内裤,患者取仰卧位,充分暴露腹股沟,
将穿刺一侧大腿稍向外展外旋,小腿屈曲成 90℃角,成蛙式。

?定位:
穿刺要点 ?患者取半卧位,下肢伸直略外展,必要时臀下垫小枕,触摸股动脉搏 动,在腹股沟韧带中点下方 1-2cm 股动脉处,或耻骨结节和髂前上棘连 线的中点,以搏动点最明显处为穿刺点,食、中指放在股动脉两侧,食、 中指都应摸到股动脉搏动,两指中间5是穿刺点,右手持注射器与皮肤 呈 90℃或 45℃进针,见回血后右手固定穿刺针的深度和方向,左手以 抽取血液,血至 1.5-2毫升拔针,局部用无菌纱布加压止血5-10 分钟,将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送检。 头皮动脉

?头皮动脉穿刺术 , 用肝素化的 51/2 号头皮针连接一次性 1ml 注射器,
待动脉血流至注射器乳头时, 立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管

两端,然后拔出针头送检 此法常用于婴幼儿.

?婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺 ?两种方法比较头皮动脉穿刺术发生皮下血肿的几率更小.
注意事项 ?严格执行无菌操作,预防感染,消毒面积8*10cm ?穿刺部位按压5-10min致不出血为止 ?有出血倾向者慎用(不选用深动脉穿刺,延长按压时间或加压止血) ?使患者处于情绪稳定状态,情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳30mi n后采血 ?患者饮热水、洗澡、运动后30min采血 注意事项 ?吸痰后20min、氧浓度改变15min、呼吸机参数调节30m in后采血 ?注射器内不要有空气 ,取血时不可抽拉注射器以免空气进入 ,如果有气 泡应立即针头向上竖直排出. ?标本立即送检,一般从采集到检测不能超过30min,特殊情况下 冰雪冷藏不超过2h ?肝素比例1:20采血量2-3ml ?一次性动脉采血针采血量 1-1.5ml ?填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量 动脉穿刺采血常见并发症 ?感染 ?皮下血肿 穿刺困难 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血

?假性动脉瘤(假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉 相通的囊腔) 并发症的预防

?严格执行无菌操作,消毒面积 8*10 ?穿刺桡动脉需做 allen 试验,判断尺动脉是否有足够的血液供应 ?穿刺技术熟练,动作轻柔、稳准,避免反复穿刺造成血管壁的损伤 ?选择合适的穿刺针,切勿太粗及反复使用 ?穿刺失败或结束后,要有效的压迫止血,尤其应用抗凝剂的患者。
血气分析前的影响因素及预防

?1 采血操作不当 ?采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病
人输液侧采血

?预防 采血时一定要向患者作好解释,力求穿刺准确,一次成功,必
要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦 ?2 气泡的影响 ?采集血气过程中如果混有气泡,应立即排除,如果时间过长,则可影 响血气值的结果 ?血标本如果混有气泡,无论是否搓匀都对血气值有影响,具体表现为 ph 值、pao2 升高,paco2 下降。产生这种现象的原因可能是空气中的 o2 和 co2 的含量与血液中的存在没明显差异, 根据弥散的原理, 血液中 混有气泡两者间发生气体交换所致 ?3 抗凝剂的影响 ?血气分析采用的动脉血必须抗凝,而唯一的抗凝剂是肝素钠,其对血

气的影响主要是稀释 ?稀释对 paco2 和 hco3 的影响较大。 ?采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在 1:20 以下,既 5ml 和 2ml 注射器取血量分别>3.3ml 和 2ml,否则误差很大。 ?肝素钠的 ph 值是 6.56,如果没有和血液完全混匀,可直接导致测定结 果偏酸,所以,标本要充分混匀。

?4 标本溶血

凝血的影响

?标本送检过程中如果溶血或凝血,可直接影响血气结果 ?凝血标本会阻塞仪器管道,不能分析 ?溶血标本导致 pao2 paco2 升高 ph 值降低(原因是动脉血中的红细
胞内的 pao2 paco2 高于血浆 ph 则低于血浆)

?5 标本放置时间的影响 ?动脉血标本应即可送检 ?一般动脉血样本体外 37℃保存,每 10 分钟 paco2 增加 1mmhg,ph 值减
少 0.01

?不能及时送检时室温(25℃以下)不得超过 20 分钟 ?20 分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超过 2h ?6 患者体温的影响 ?温度会影响 pao2 pao2 paco2 ph 的测定值 ?患者体温高于 37℃, 每增加 1℃,pao2 增加 7.2%, paco2 增加 4.4%, ph
值降低 0.015.体温低于 37℃时对 paco2 ph 的影响不大,对 pao2 的影 响较大,体温每降低 1 ℃, pao2 将降低 7.2%

?所以动脉血气标本应注明患者实际体温

?7 药物的影响 ?一些药物对血气值也有影响,在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前
30min 采血,输注脂肪乳 12h 后采血

?碳酸氢纳、利尿剂可使 ph 值升高 ;异烟肼、降糖灵、氯化铵可使
ph 值降低

?尿激酶可使 pao2 升高 ;杜冷丁、异丙肾可使 pao2 降低
操作步骤

?双人核对医嘱、化验单;护士个人准备:洗手(六部洗手法) 戴口


?物品准备:治疗盘内备 2%碘酊 75%酒精 无菌棉签 , 一次性注
射器 5ml 2 个或一次性动脉采血针 2 个, 弯盘、橡皮塞、肝素 1 只, 化验单、笔 生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶 姓名 检查项目

?携用物到床旁,核对床号

?了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置 ?评估患者穿刺部位的皮肤情况(无瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿) ,动 脉搏动情况(首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、主要是动脉搏动明显 且易触及) ?向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作, ?协助病人舒适体位,暴露穿刺部位,嘱病人穿刺过程中勿动,放松、 平静呼吸 ?首选桡动脉(allen 试验) ,其次是肱动脉、股动脉、足背动脉、小儿也 可选择头皮动脉 ?常规消毒 8*10cm,消毒左手食指、中指

?取出专用血气针(5ml 注射器抽吸肝素 0.5ml 使其内壁湿润,后排出多 余的肝素溶液和空气) ?穿刺 先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、走向在两手之间垂直 90℃或与动脉走向呈 45-60 ℃进针 ?动脉血自动充盈注射器 2-3ml(专用血气针 1ml)

?拔针 将干棉签按压针眼处迅速拔针,拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮
塞或专用针帽

?将血气针放入双手掌心撮动 1min,使血液与肝素溶液充分混匀。 ?再次核对,贴上姓名标签即刻送检(15min 之内) ?指导家属或病人垂直按压穿刺部位 5-10min 至不出血为止,禁忌环揉,
以免出血或出现血肿

?告知 指导病人穿刺部位应禁止热敷、不要沾水,当日尽量不洗澡,以
免引起局部感染、穿刺部位同侧肢体避免提重物,以免引起局部肿胀、 疼痛,如果出现肿胀、疼痛及时通知护士

?整理用物,对患者的配合表示感谢 ?洗手在临时医嘱单上签名



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