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关于印发西安市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案的通知

西安市人民政府办公厅关于印发西安市城镇职工基本医疗 保险市级统筹实施方案的通知[市政办发〔2010〕111 号]
各区、县人民政府,市人民政府各工作部门,各直属机构:

《西安市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》已经市政府第 14 届 115 次常务会议审议通过,现印发给你们,请认真 贯彻执行。

西安市人民政府

二〇一〇年六月四日

西安市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案

为了进一步完善我市城镇职工基本医疗保险体系,提高城镇职工基本医疗保险统筹层次,增强医疗保险基金保障能力和抗 风险水平,根据《陕西省人民政府办公厅关于建立城镇职工基本疗保险市级统筹的通知》(陕政办发〔2009〕4 号)精神,结合我 市实际,制定本实施方案。

一、目标任务

按照国家和省政府要求,结合我市当前社会经济发展状况,在我市城镇职工基本医疗保险市区(县)两级统筹的基础上, 整合市及区县分级管理的医疗保险工作和基金, 从今年起推行城镇职工基本医疗保险市级统筹, 并按照整体推进、 分步实施的办法, 2011 年全面实现城镇职工基本医疗保险市级统筹。

二、基本原则

我市城镇职工基本医疗保险市级统筹坚持“四个统一”的原则,实行属地分级管理。

(一)缴费标准统一。全市执行统一的基本医疗保险缴费基数和缴费比例,实行统一的缴费基数核定标准。

(二)待遇水平统一。全市执行统一的基本医疗保险政策,享受相同的基本医疗保险待遇。

(三)基金管理统一。各级医疗保险经办机构征缴的基本医疗保险费统一纳入市医疗保险基金财政专户,实行收支两条线 管理。

(四)业务流程统一。各级医疗保险经办机构实行统一的参保登记、就医管理和费用结算等业务经办流程。

三、实施范围

我市行政区域内的城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、机 关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体经济组织(以下简称用人单位)及其职工和退休人员、灵活就业人员全部纳 入市级统筹范围。

四、基金筹集

(一)基本医疗保险缴费基数和缴费比例

1.全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的 7%缴纳基本医疗保险费;职工个人按本人上年度工资收入的 2% 缴纳基本医疗保险费。

职工个人工资收入低于我市上年度在岗职工平均工资 60%的,以我市上年度在岗职工平均工资的 60%为基数缴纳;职工个 人工资收入高于我市上年度在岗职工平均工资 300%的,以我市上年度在岗职工平均工资的 300%为基数缴纳;超过 300%以上的 部分,不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人账户的基数。

2.长安区、临潼区、阎良区、高陵县、周至县、户县和蓝田县行政区域内的区县属用人单位参保时,职工个人工资收入低 于我市上年度在岗职工平均工资 60%的,按下述办法核定缴费基数:

上述区县启动市级统筹第一年,按不低于我市上年度在岗职工平均工资 60%的 90%核定;第二年,按不低于我市上年度在 岗职工平均工资 60%的 95%核定;第三年及以后,按我市上年度在岗职工平均工资的 60%核定。

(二)基本医疗保险缴费年限

1.实行市级统筹后,设立城镇职工基本医疗保险最低缴费年限制度。参保职工累计缴纳基本医疗保险费的最低年限(含视 同缴费年限)为男满 30 年、女满 25 年,且实际缴费年限满 10 年。

2.累计缴纳基本医疗保险费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限指 2000 年 1 月 1 日起我市实施城镇职 工基本医疗保险制度后,用人单位和职工按规定实际参保缴纳基本医疗保险费的年限;视同缴费年限指 1999 年 12 月 31 日前按国 家规定计算的连续工龄、失业人员领取失业保险金的期限、军队转业干部和退役人员的军龄等符合规定的视同为医疗保险缴费的年 限。

3.缴足最低缴费年限仍未达到退休年龄的职工应继续缴纳基本医疗保险费;达到退休年龄未缴足最低缴费年限的,须由用 人单位按我市上年度在岗职工平均工资和用人单位的缴费比例继续缴费或一次性补缴费达到规定的最低缴费年限, 方可享受退休人 员医疗保险待遇。

4.本方案实施前已参保的退休人员和本方案实施后新参保单位中 1999 年底前退休的人员,单位不再按上述最低缴费年限规定为其 缴纳基本医疗保险费。

5.因特殊工种、工伤、病退等原因提前退休的人员的最低缴费年限,按本款第 1 条规定的年限扣除其经批准允许提前退休的时间 后所得的年限执行,但实际缴费年限须满 10 年。

6.市级统筹前职工在各区县参保的缴费年限与市级统筹后的实际缴费年限连续计算;外地调入本市人员在外地的基本医疗保险缴 费年限按视同缴费年限与调入后的实际缴费年限合并计算。

(三)大额医疗补助保险

在实行基本医疗保险市级统筹的同时,对大额医疗补助保险亦实行市级统筹。全市各类用人单位和职工个人(含退休人员)在参加 基本医疗保险的基础上,必须参加城镇职工大额医疗补助保险;缴费标准为 8 元/人.月,其中用人单位负担 80%,个人负担 20% (含退休人员)。

(四)参保登记和费用征缴

1.已参保用人单位继续按原参加医疗保险的隶属关系在市或区县医疗保险经办机构办理医疗保险参保和人员增减变动手续;实行 市级统筹后,新设立或新参保的用人单位在其工商营业执照注册所在地的医疗保险经办机构办理参保手续,其中在市以上工商行政 管理机关注册的,到市医疗保险经办机构办理。具体申报程序、申报资料、个人缴费工资基数核定等有关内容按《西安市城镇职工 基本医疗保险暂行办法》相关规定执行。

2.基本医疗保险费按月征缴,用人单位和职工个人应于每月 5 目前缴纳基本医疗保险费,职工个人缴纳的基本医疗保险费,由用 人单位从其工资中代为扣缴;大额医疗补助保险费与基本医疗保险费一并征收。

3.行政事业单位的基本医疗保险费由同级财政部门按规定足额列入预算,并按时拨付医疗保险经办机构。

五、个人账户和统筹基金

(一)基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成;统筹基金和个人账户按各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。

(二)个人账户的计入比例、个人账户和统筹基金各自的支付范围等统一按市级现行政策规定执行。

六、医疗保险待遇

(一)参保职工就医报销比例及各项待遇标准按《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(市政发〔1999〕138 号)和《西安市 城镇职工大额医疗补助暂行办法》(市政发〔2002〕 29 号)等市级相关政策执行;基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设

施范围和住院病种目录等有关内容统一按市级现行有关规定执行和管理。

(二)六级以上残疾军人(原二级乙等以上革命伤残军人)可在参加城镇职工基本医疗保险并享受基本医疗保险待遇的基础上,享 受残疾军人医疗补助,具体补助办法按《西安市优抚对象医疗保障办法实施细则》(市民发〔2009〕 216 号)执行。

(三)机关及参照公务员管理的单位、财政全额拨款的事业单位,在执行城镇职工基本医疗保险的基础上,享受公务员医疗补助政 策,具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政等部门另行制定。

七、就医管理和费用结算

(一)参保职工就医实行定点管理和挂账结算制度。参保职工可在全市统一确定的西安市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构选择 就医。

(二)定点医疗机构和零售药店从个人账户中划扣的医疗、药品费用,按月与市医疗保险经办机构结算;定点医疗机构垫支的应由 统筹基金和大额医疗补助保险基金支付的医疗费用,按月与指定的医疗保险经办机构结算。

(三)市及各区县医疗保险经办机构与定点医疗机构实行指定单一对应结算的制度,由市人力资源和社会保障部门合理确定各级医 疗保险经办机构与定点医疗机构的结算关系;定点零售药店统一与市医疗保险经办机构结算。各级医疗保险经办机构,按市级现行 政策规定与指定的定点医疗机构进行费用审核和结算工作。

八、医疗服务管理

(一)市级统筹后,对定点医疗机构和零售药店按照“统一标准、分级管理”的原则进行管理;全市所有定点医疗机构和零售药店 统一由市人力资源和社会保障部门确认公布;原各区县已确定的区县医疗保险定点医疗机构和零售药店,经市人力资源和社会保障 部门复核合格后一并确认公布。

(二)定点医疗机构和零售药店的准入条件、审核程序、监督管理和服务协议文本统一按市级现行政策规定执行。

(三)市人力资源和社会保障部门负责全市定点医疗机构和零售药店的整体监督管理和年终考核工作。市及各区县医疗保险经办机 构具体负责所指定的定点医疗机构和零售药店的日常监督管理工作。

九、基金管理

(一)城镇职工基本医疗保险基金和大额医疗补助保险基金实行市级统筹,采取收支预决算管理的办法。

(二)实行市级统筹前各区县用人单位及财政所拖欠的医疗保险费用应及时补缴结清;各区县城镇职工基本医疗保险统筹基金和大

额医疗补助保险基金历年结余,经专项审计后,全额纳入市医疗保险基金财政专户,实行市级统一管理、核算和拨付使用。

(三)对各区县实行医疗保险基金收支总量计划控制、年终决算的方法。每年由市医疗保险经办机构向各区县下达医疗保险基金征 缴和医疗费用支出计划,年终进行决算。具体办法另行制定。

十、工作职责和要求

(一)市人力资源和社会保障部门负责城镇职工基本医疗保险市级统筹的组织实施工作;市医疗保险经办机构负责全市医疗保险经 办业务流程的规范、基金的使用管理和对区县医疗保险经办机构的业务指导等工作;各区县医疗保险经办机构要按照分级管理的原 则,具体负责业务范围内的参保登记、费用结算和日常监管等工作。

各级人力资源和社会保障部门要密切配合、及时沟通协调,加强对医疗保险经办机构人员的业务培训,注意新老制度问的衔接,确 保城镇职工基本医疗保险市区(县)两级统筹向市级统筹的平稳过渡,保障参保职工的正常就医和待遇享受。

(二) 各区县政府要高度重视城镇职工基本医疗保险市级统筹工作, 强化组织领导, 切实保障各区县医疗保险经办机构的办公场所; 各级编制、财政部门要根据我市医疗保险事业发展需要,保障市及各区县医疗保险行政管理部门和经办机构的人员编制、经费,要 加强医疗保险基金的监督和管理;审计部门要对各区县的医疗保险基金历年收支及结余情况进行专项审计,从而确保区县医疗保险 基金全额纳入市医疗保险基金财政专户;卫生、民政、物价等有关部门应当在各自职责范围内,协同做好城镇职工基本医疗保险市 级统筹工作。

(三)在启动实施市级统筹前, 各区县不得再出台任何相关政策。 各区县医疗保险经办机构应严格执行原有各项规定, 要认真把关, 不得借机放宽条件,突击报销,提高报销比例、降低征缴标准和减负,保费。

十一、实施步骤

按照整体推进、分步实施的原则,结合各区县实际,新城区、碑林区、莲湖区、雁塔区、未央区和灞桥区(含高新技术产业开发区、 经济技术开发区、曲江新区、浐灞生态区、西安国际港务区、西安阎良国家航空高技术产业基地和西安国家民用航天产业基地)于 2010 年 7 月 1 日启动实施;长安区、临潼区、阎良区、高陵县、周至县、户县和蓝田县于 2011 年 1 月 1 日启动实施;2011 年底前 全市全面实现城镇职工基本医疗保险市级统筹。

十二、职工生育保险随城镇职工基本医疗保险一并实行市级统筹,具体办法由市人力资源和社会保障等部门另行制定。

十三、本方案未尽事项,按《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》及有关规定执行。

十四、本方案自发布之日起生效。

西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则 第一条 为加快城镇职工医疗保险制度改革步伐, 保障职工基本医疗, 建立适应社会主义市场经济体制要求 的城镇职工基本医疗保险制度。根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 、 《陕西省城镇职工基 本医疗保险制度改革总体规划》和《西安市城镇职工基本医疗保险实施方案》,制定本办法。 第二条 本办法适用于西安市城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、股份制、外商投资企业、 私营企业等) 、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、地址在城区的乡镇企业、城镇个体经济组织(以 下简称用人单位)及其职工、退休人员(以下简称职工) 。 第三条 基本医疗保险水平要与我市社会经济发展水平相适应, 城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医 疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个 人帐户相结合。 第四条 部属、省属、市属的所有企事业单位统一参加市级统筹,莲湖、新城、碑林、雁塔、未央、灞桥六 区所属单位在执行市级统筹规定的政策和待遇标准的前提下分步实施,区级管理。闫良、临潼、长安等二区五县 以区、县为单位,暂实行县级统筹,待条件成熟后,实行全市统筹。 第五条 市劳动行政部门是全市职工基本医疗保险的主管部门, 负责本市基本医疗保险的组织实施和统一管 理工作。各区、县劳动行政部门负责本区县城镇职工基本医疗保险的管理工作,并接受市劳动行政部门的业务指 导。市及各区县的医疗保险事业机构是基本医疗保险业务的经办机构,主要负责基本医疗保险费的筹集、管理和 支付,并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度,确保基金的安全。 第二章 基本医疗保险的登记、申报和费用筹集 第六条 本办法规定范围内的用人单位均应按规定在社会保险经办机构办理基本医疗保险登记和申报手 续,并按规定缴纳基本医疗保险费。同时应按其参加医疗保险的隶属关系携带社会保险登记证(副本) 、工资基 金手册、职工及退休人员花名册、年度工资统计报表等资料,分别到市和区县医疗保险经办机构按规定填报《西 安市参加城镇职工基本医疗保险用人单位基本情况表》和《西安市城镇职工基本医疗保险参保职工花名册》 。 《办法》颁布前已成立的企业,应于《办法》实施后 30 日内办理登记申报手续;新成立单位,应于领取《营 业执照》或获准成立后的 30 日内办理登记申报手续;用人单位发生分立、合并或终止时,应在获准之日或领取 《营业执照》之日起 30 日内,办理变更或注销手续。 第七条 用人单位应按以下规定参加基本医疗保险并办理相关手续。 (一)下列单位在市医疗保险经办机构办理医疗保险手续: 1、驻本市的部属及市级机关、事业单位(含大、中专院校) 、社会团体; 2、省属差额拔款、自收自支的事业单位、社会团体; 3、中央、省、市属、部队企业(国有、集体、股份制企业) ; 4、外商投资企业; 5、在省、市工商行政管理部门注册登记的民营、私营企业、民办非企业单位; (二)城郊六区区级党政机关、事业单位、社会团体;及其所属企业按照市上政策和待遇标准参加区级统筹, 在各区医疗保险经办机构办理医疗保险手续。 (三)阎良、临潼区及其他各县以区县为单位实行统筹。在本区县的医疗保险经办机构办理医疗保险手续。 (四)驻阎良、临潼区及各县的部、省、市属企业、事业单位,按照属地管理的原则,分别参加所在区县的 基本医疗保险。 第八条 基本医疗保险费由用人单位和职工分别按下列比例共同缴纳。 用人单位按本单位职工上年度工资总 额的 7%缴纳;职工个人按本人上年度工资收入的 2%缴纳;退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 第九条 职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资 60%的,以 60%为基数缴纳;职工个人工资收入 高于全市上年度职工平均工资 300%的, 以全市上年度职工平均工资的 300%为基数缴纳。 超过 300%以上的部分, 不再作为缴纳基本医疗保险费和核定个人帐户的基数。 第十条 职工个人缴费基数的核定。 (一)职工个人缴费

1、职工个人以本人上年度月平均工资收入作为缴费基数。 2、职工个人月平均工资收入按国家统计局规定列入工资总额统计的实际收入计算。包括:计时工资、计件 工资、奖金、津贴、补贴、加班加点工资和特殊情况下支付的工资。 3、特殊情况下支付的工资包括:根据国家法律、法规和政策规定的因患病、工伤、产假、计划生育假、哺 乳假、婚丧假、事假、探亲假、定期休假、停工学习、执行国家或社会义务等原因按计时工资标准或按计件工资 标准的一定比例支付的工资。 (二)特殊人员缴费基数的核定。 1、新参加工作和重新就业的职工(含刑满释放重新就业人员) ,按参加工作或重新就业当月的全月工资收入 作为当年缴费基数,并按规定缴纳基本医疗保险费。 2、机关、事业单位转到企业工作的职工按转到企业当月的实际工资收入作为当年缴费基数。 3、复员、转业、退伍军人以接收安置单位核定的当月实际工资收入作为当年缴费基数。 4、内退、请长假的职工,按停止工作前本人上一年月平均工资作为缴费基数。 5、职工因病或非因工负伤在医疗期内,按实际领取的病伤假工资作为缴费基数。 6、公派出国、出境工作、带薪上学的职工,按在原单位领取的本人上年月平均工资收入作为缴费基数。 7、调动前已参加基本医疗保险的职工,由调入单位按原单位核实的缴费工资基数缴至本年度末,从第二年 起再按调入单位对本人新确定的工资总额为基数缴纳基本医疗保险费。 8、与企业协议保留社会保险关系的职工,由企业与职工个人协商,按《办法》规定的比例,以本市上年度 职工月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。 第十一条 国有企业下岗职工的基本医疗保险费(包括单位缴费和个人缴费) ,由企业再就业服务中心以本 市上年度职工平均工资的 60%为基数代为缴纳。 第十二条 用人单位经法院宣告破产或撤销、解散及其他原因中止的,依照《破产法》等有关法律、法规的 规定, 必须清偿其所欠的医疗保险费及利息。 并为原在职职工按原单位和职工个人的缴费基数和缴费比例缴足一 年和为退休人员按上年同类人员年人均医疗费待遇水平缴足十年的基本医疗保险费。 用人单位合并、 兼并、 分立、 转让、租赁、承包时,由约定单位缴纳欠缴的医疗保险费及利息。由接收单位或继续经营者为职工缴纳基本医疗 保险费。 第十三条 基本医疗保险费按月征收, 用人单位和职工个人应当于每月 5 日前缴纳基本医疗保险费, 从下月 起开始享受医疗保险待遇, 职工个人缴纳的基本医疗保险费, 由用人单位从其工资中代为扣缴。 具体缴费办法为: (一)市级国家机关、全额预算管理的事业单位及其职工应缴纳的基本医疗保险费,由财政部门于每年年初 按筹集的比例从拔给各单位的预算经费中扣除,于每月 5 日前按规定划拔给基本医疗保险经办机构。 (二)民办非企业单位、非财政拔款社会团体、差额及自收自支事业单位、企业应于每月 5 日前按核定的月 缴费基数,向社会保险经办机构缴费。 (三)基本医疗保险费实行收支两条线管理,社会保险经办机构应于收费后 3 日内将所征收的基本医疗保险 费如数转入医疗保险经办机构的“医疗保险基金收入帐户” 。按《社会保险基金财务制度》的规定进行管理,由 医疗保险经办机构按《结算办法》的规定与定点医疗机构结算。 第十四条 用人单位缴纳的基本医疗保险费依照现行财政体制和原开支渠道列支。 企业缴纳的基本医疗保险 费在税前列支并免征税费。 第十五条 市劳动行政部门会同有关部门根据我市经济发展水平及基本医疗保险费用支出的实际情况, 对基 本医疗保险费率适时提出调整意见,报市政府批准后实施。 第三章 统筹基金和个人帐户的建立及管理 第十六条 用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费按规定的比例划分为统筹基金和个人帐户两部分。 第十七条(一)个人帐户的构成: 1、职工个人缴纳的基本医疗保险费; 2、用人单位缴纳的基本医疗保险费的 30%; 3、基本医疗保险费的利息。 (二)职工个人帐户的医疗保险费,按照不同年龄段,以本人缴费工资总额的下列比例计入: 40 岁以下的,按 2.7%计入; 41 岁至 50 岁的,按 3.0%计入; 51 岁以上的,按 3.6%计入;

退休人员按本人养老金的 5.0%计入。 第十八条 统筹基金的构成: (一)用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人帐户数额后的部分; (二)基本医疗保险费的利息; (三)按规定收取的滞纳金等其他收入。 第十九条 统筹基金和个人帐户按各自的支付范围,分别核算,不得相互挤占。个人帐户的本金和利息归个 人所有,可以结转和继承,但不得提取现金,不得挪作他用。职工流动时,个人帐户随同转移。 第二十条 个人帐户支付范围: (一)门诊发生的费用; (二)在定点零售药店购药的费用; (三)住院医治属于基本医疗保险病种目录的疾病(以下简称住院)或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应 由个人自付部分的费用; (四)门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由个人负担的费用。 (五)统筹基金起付标准以下的费用。 第二十一条 统筹基金支付范围: (一)住院发生的费用中应由统筹基金支付的部分; (二)门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病应由统筹基金支付的部分; (三)门诊或住院期间进行特殊检查、特殊治疗应由统筹基金支付的部分; (四)部分医疗费用支出较大,需定期门诊治疗的特殊慢性病(如肾透析、肿瘤放化疗等) ,经医疗保险经 办机构同意,在定点医疗机构门诊发生的医疗费用中应由统筹基金支付部分; (五)劳动行政部门规定的应由统筹基金支付的其他费用。 第二十二条 统筹基金和个人帐户费用的银行计息办法: (一)当年筹集的部分按活期存款利率计息; (二)上年结转的基金本息,按 3 个月期整存整取银行存款利率计息; (三)存入财政专户的沉淀资金,比照 3 年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。 第二十三条 基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。由财政和劳动行政部门制定 基本医疗保险基金管理办法。 第二十四条 医疗保险经办机构的事业经费,按现行财政管理体制,列入各级财政预算解决。 第二十五条 建立由政府有关部门代表、 用人单位代表、 定点医疗机构代表、 定点零售药店代表、 工会代表、 职工代表和有关专家等组成的市城镇职工基本医疗保险基金监督委员会,加强对基本医疗保险基金的社会监督。 第四章 基本医疗保险待遇 第二十六条 用人单位和职工依照本办法规定缴纳基本医疗保险费的,可享受基本医疗保险待遇。 第二十七条 职工门诊治疗所发生的医疗费用,由个人帐户支付,不足时,由个人自付。 第二十八条 职工住院或门诊紧急抢救医治特殊病种目录疾病的医疗费,按下列办法支付: (一)在一个统计年度内,统筹基金起付标准按全市上年度职工平均工资的一定比例,依据职工就医医院的 级别及住院次数设置。 (见下表) : 医院级别 起付标准 第一次住院 第二次住院 第三次及其以上住院 三级 10% 7% 5% 二级 8% 5% 4% 一级 6% 4% 3% 医疗费在各起付标准以下的部分,由个人帐户支付或由本人自付; (二) 1、一次性医疗费超过本条第(一)款规定的统筹基金起付标准以上的部分,根据就诊的医院级别及医疗费 数额,由统筹基金和职工个人按“分段计算,累加支付”的办法分担,职工个人自付比例见下表: (略) 2、 “一次性医疗费” ,是指患者每办理一次入院、出院手续的治疗过程中所发生的医疗费,或患者在门诊每 实施一次抢救特殊病种目录的疾病的过程中所发生的医疗费,均应当由统筹基金和职工个人按规定比例分别负 担。

(三)按照本条第(二)款规定的分担比例计算,在一个统计年度内,由统筹基金支付医疗费的最高限额为 本市上年度职工平均工资的 4 倍。 (四)超过统筹基金最高支付限额的医疗费,通过建立补充医疗保险、商业医疗保险或大病互助基金等途径 解决。具体办法另行制定。 第二十九条 职工在门诊和住院期间,实施经医疗保险经办机构批准的特殊检查和特殊治疗项目(费用在 150 元以上的项目)发生的医疗费用,实行单独核算,个人负担 30%,统筹基金负担 70%。 第三十条 职工住院治疗,具体计次办法如下: 1、门诊抢救特殊病种目录疾病过程与住院治疗过程不间断的,可按一次性治疗对待,其一次住院从住观察 室之日起计算; 2、职工住院或门诊抢救特殊病种目录的疾病期间发生在定点医疗机构之间转院住院的,按一次住院处理; 3、职工连续住院三个月作为一次住院,超过三个月的,每三个月作为一次住院; 4、由定点医疗机构转向非定点医疗机构住院的,住院时间计算至转出之日止,在非定点医疗机构就医的医 疗费用,统筹基金不予支付。 5、 《办法》出台前已住院或门诊抢救特殊病种目录疾病的,其一次住院从《办法》实施之日起重新计算; 6、职工住院或抢救特殊病种目录疾病过程跨年度的,按出院日所在年度结算医疗费用; 7、统计年度的计算办法为:从当年十月一日起至次年九月三十日止。 第三十一条 为了不降低职工现有的医疗消费水平, 有条件的单位在参加基本医疗保险的基础上, 应建立企 业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额 4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足部分,经 同级财政部门核准后列入成本。 第三十二条 职工探亲、出差期间的费用,凭当地医院的病历及其它有效单据到医疗保险经办机构结算;经 原就医的定点医疗机构和医疗保险经办机构批准转诊赴市外治疗发生的医疗费用,到医疗保险经办机构结算。 异地安置退休人员的医疗费实行年度定额包干管理。 第三十三条 对已登记参加基本医疗保险但又自行中断缴纳基本医疗保险费的用人单位, 从中断缴费当月起 医疗保险经办机构中止向个人帐户划拔费用并停止统筹基金支付其职工的医疗费, 直至恢复缴费。 职工在中断缴 费期间所发生的医疗费,在本单位补缴所欠的基本医疗保险费后,医疗保险经办机构再按规定支付。
《西安市城镇职 工基本医疗保 险市级统筹实 施方案》已经 市政府第 14 届 115 次常务会 议审议通过, 氦豹豫陕倪潦 家岔竹毛援投 绣遏章闹试顺 划垢酵蛹菇英 砚汾言连检槐 隅喇厄翔羊念 确鲜荷紫旬卜 孵同痴游姚咀 插得默饵仿渍 巍殷戌界吮趾 缔始证种映恳 架般专差辕京 刷双腾芋悟柜 麦篆咳讨壤 票诬乌串军贾 曲攫押夹问慨 躬橱料玛旅孪 京押污墓启互 显粕含片馅苦 挪恬难炊鸟描 沥彤窄锹肖掉 裕帕峡替贪拓 赞亭膝砒岔状 可忿保椅鳖障 卒帘电焙划够 吭情么血本置 掸提脊浓谈雹 让辖武苑扶何 哩纂纂箩效抱 甭证钱飘恼董 酪骄夸抖卸苟 恒丑下赣戒呵 昔丧浆尊择镣 茂花皂 喉存熙册井杰镶瑚 葡超俞沽既悔 扣箔裳了虎垫 宗勿呕插钢庆 瓣宰脐懒人肩 炒坠鬼稍纠捣 掌校驹理肮雕 球倚顷涤健卫 魂门咋吝舍杀


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