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动静脉采血技术课件


护理技能培训 --

采血

**市人民医院

静脉采血技术

主要内容
静脉采血前准备 静脉采血操作规程

1 2 3

静脉采血后注意事项
经验交流

4
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静脉采血前准备
饮食

患者

体位

运动
医嘱核对

护士
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病历评估 病人评估

患者准备
饮食
饮食:禁饮食10-12h(6-8h) 避免进食过于油腻、高蛋白饮食、 24h 避免饮酒 不需禁食的项目。。。 抽烟的影响。。。 过度空腹。。。 卧位 体位安全:晕针

体位

运动
避免剧烈运动
匆忙入院要求验血

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护士准备
?核对医嘱:
核对的内容有:病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、 检验的项目是否一致;两人核对。

?评估病历:
患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现 病史、异常化验单 。

?病人评估:
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确定病人身份,稳定病人情绪;自我介绍、对患者进 行反核对,并解释静脉抽血的目的;评估患者的意识状态, 自理能力、合作程度,并询问是否进食(禁食宣教);评估 患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。

静脉采血操作规程
准备用物,床旁核对 解释说明,准备体位 选好血管,消毒待干 再次核对

穿刺抽血
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拔针,嘱咐,整理,核对,送检

静脉采血操作
?一、应备物品:
安尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、 弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。

护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩
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静脉采血操作
?二、床旁核对:备齐用物,携至床旁,按要求查
对:床号、姓名,检查项目及试管、标签,检查一次性 物品的有效期及外包装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目 与受检者是否吻合,必须仔细核对检验单的检验项目是 否正确,防止差错发生。 在未确定病人身份之前,不要开始采集标本;
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检查一次性穿刺针头是否平滑,试管皮塞是否有松 动、裂缝。

静脉采血操作
?三、做好解释,说明目的。询问是否符合采
血要求(空腹)。协助患者取舒适体位,注意保

暖,备胶布条。 ? 在未确定病人身份之前,不要开始采集标本

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静脉采血操作
?四、选血管,消毒:协助病人松解衣袖充分暴
露手臂,选取合适的穿刺部位,置小枕,穿刺点 上方6cm扎止血带,常规消毒皮肤,嘱患者握拳。

?仔细选择受检者血管:上肢浅静脉
通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静 脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉
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静脉采血操作----选择血管
最佳穿刺部位
? 第一选择肘正中。粗大、
疼痛轻、不易造成溶血 ? 第二选头静脉。该部位不 易固定 ? 第三选贵要静脉。靠近动

静脉穿刺的不当部位
? 切除乳房同侧手臂
? 水肿部位 ? 血肿 ? 有疤痕部位 ? 手臂上有导管、瘘管或血

脉和神经,只有前两种情
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管移植
? 超出任何种类静脉输液线 的部位(下游)

况不适合才考虑 ? 第四选手背静脉。较细。

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选择受检者血管

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静脉采血操作----消毒皮肤
? 在距离消毒部位上方6 公分处绑上止血带,末 端向上,充分暴露消毒 部位静脉。

? 用棉棒以穿刺点为中心 由内向外消毒静脉穿刺
部位,消毒范围直径

至少为 5 公分。
? 嘱患者握拳
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? 等待消毒液完全挥发。

静脉采血操作----进针穿刺
? 左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 ? 右手持注射器,针头斜面向上,以与患者肘部 平面呈15-30? 角进针,沿血管走行进行穿刺。

? 感觉静脉穿刺成功的突破落空感。
? 同时观察针头与针栓连接处是否有回血

? 见回血后推进少许
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? 胶布固定针柄

静脉采血操作----进针穿刺

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静脉采血操作----采血
? 将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管, 试管自动吸取所需血量后,再更换另一试管 含抗凝剂采血管,采血后应及时颠倒混匀8次,动作 要轻缓。

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静脉采血操作----拔针
? 待抽血量达到需要后 ? 及时松开止血带 ? 嘱患者松拳 ? 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 ? 迅速拔针 ? 嘱患者按压穿刺部位
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静脉采血操作----操作后
? 取舒适体位 ? 再次查对床号、姓名、检验单、条码 ? 交待注意事项 ? 整理用物,妥善处理针头(利器盒) ? 及时送检标本
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采血后注意事项
1、抽血后,告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处
及上方,按压至少3-5分钟,进行止血。注意:不要

揉,以免造成皮下血肿。
2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制 血流。(如果是有出血倾向患者如紫癜 ,血液病等要压 迫5~10分钟直到无血液渗出)各人的凝血时间有差异, 有的人需要稍长的时间方可凝血。
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3、若局部出现淤血,24小时后用温热毛巾湿敷,可促进吸
收。

经验交流
1、有关止血带
? 取止血带使用时间应少于1分钟(建议在针头穿刺进入 血管后即可放松止血带)
? 如止血带使用3分钟,Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe 等浓度可分别升高5-10%,BUN浓度下降4%

2、采血时
? 避免针头在血管内探来探去,造成静脉血管周围局部血 肿和标本溶血。
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? 严格掌握标本采血量,尤其是加有抗凝剂的标本。 ? 血液注入试管时,沿管壁缓缓注入,以防溶血。 ? 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次,及时安全送检。

经验交流
3 、防止标本溶血
? 造成溶血的原因
? 穿刺不当,有创静脉穿刺,反复穿刺造成血肿 ? 过度用力摇晃/混合血标本 ? 未让消毒剂风干 ? 采血过程中太快抽拉针栓

? 经针头从注射器转移血标本至试管内
? 扎止血带时间过长(>2分钟)
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? 采血量不足(抗凝剂)

经验交流
4、试管使用顺序
? 若患者需采集多管标本,建议采用以下顺序:
血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑

? 蓝头管、黑头管采血量必须精确。
? 蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。

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经验交流 5、关于采血量及采血管数的几点意见
非抗凝管 1.红色:无添加剂管。生化、免疫。 采血量:3--5ml 2.黄色:分离胶管。生化、免疫。 采血量:3--5ml 抗凝管(采血后立即颠倒混匀8次) 1.黑色:枸橼酸钠; 血沉。 采血量:1.6ml (加抗凝剂共2ml)
2.浅蓝色:枸橼酸钠; 血凝试验(如PT、APTT)。采血量: 1.8ml(加抗凝剂共2ml) 3.紫色:EDTA-K2; 血常规(血液细胞分析)采血量:2ml
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4.绿色:肝素钠/肝素锂; 大部分生化、血氨 。采血量:2ml 5.灰色:血糖降解抑制剂和EDTA-Na2; 血糖 。采血量:2ml。

经验交流
6、静脉采血常见问题
(1)抽血失败的原因及处理 ? 无回血:继续沿静脉进行皮下 搜索 ? 针头穿透血管壁(血肿):将 针头轻轻退出一些或重新穿刺 ? 针头没有完全进入静脉,造成 血液渗透到组织内
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? 静脉塌陷: 松开止血带,重 新系上

经验交流
(2)选择血管
肥胖患者--皮下脂肪多,血管深而细,看不见、摸不着--穿
刺要准确,速度要快,角度要大,见有回血, 随进针 角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、 平,见到回血后,停止不动,固定采血针头进行采血 瘦弱患者--皮肤松弛,能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑, 较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手
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持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准

血管走向缓慢进入血管

经验交流
7、采血问题
? 血液漏出

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1)采集过程中血液漏出:采集多管血标本,在更换试管时, 插入试管的后针头护帽未能自动回复,针头暴露,导致后 针头中的血液漏出,造成污染 2)拔针后血液漏出:试管负压已尽,(凝血管、紫管)拔 针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管,血液抖落 污染桌面。 ? 血液流出不畅 采集标本过程中,如果血液流出不畅,看是否采血管负压 不够,也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁,调整采血针头 角度后血流顺畅。如果负压不够,换管后仍不能正常取血 (同时排除其它原因)多见于大出血和低血压的病人。

经验交流
8、无痛拔针
拔针时棉签不按压血管,在针尖离开皮肤的 瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针 眼,使疼痛降低到最低点

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经验交流
9、认真查找静脉穿刺失败原因
如果此次静脉穿刺失败,要查找一下失败原因 (血管没选好、还是进针角度没掌握好等) 建立良好的护患关系

核对把关!!!
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动脉采血技术

主要内容
动脉采血前准备 穿刺部位的选择

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操作后注意事项
影响结果的相关因素

4
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目 的
? 抽取动脉血进行血气分析,是客观反映呼吸衰
竭的性质和程度,判断有无缺氧和二氧化碳潴

留的最好方法
? 急救时动脉给药 ? 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供 依据;指导呼吸机参数的调整
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适应症
? 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍 者;呼吸衰竭的患者,使用机械通气者 ? 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测

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操作前准备
? 用物准备:安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针

(或一次性注射器、肝素液和橡皮塞)、化验单、
体温表。 ? 护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手。 ? 核对,向患者解释。 ? 测量体温。
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预充肝素注射器与专用血气针

排气孔石

胶塞
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针帽

两者比对
项目 肝素盐
性状 修饰 装置
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血气针 肝素锂
喷雾态(粉状) 钙平衡(修饰) 有孔石 针帽、胶塞

预充肝素注射器 肝素钠(12500U)
液态 无修饰 无孔石 无附件

附件

特点分析
先进的孔石装置
? 采血时自动充盈,空气自动排出,避免血液与空气接触 ? 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧 合系统的误差因素 ? 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度

针帽、胶塞
? 确保标本运送人员的安全
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? 减少标本分析前的误差
? 提高结果的准确度

特点分析
喷雾态钙平衡(修饰)肝素锂
? 既保证了肝素的抗凝作用 ? 不再与血液中的离子结合 ? 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞,提高离子检测的 准确度

12500单位的液态肝素钠
? 未经修饰有吸附离子及稀释因素,细胞易破,增加分析 前误差,不确保离子的准确度 ◎修饰过的肝素优于未修饰过的肝素
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◎锂盐优于钠盐 ◎干粉状优于液态

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针刺伤
锐器伤

采血部位的选择
? 理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位 应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环 较多、远离静脉和神经的动脉

? 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉, 婴幼儿也可选择头皮动脉。 ? 桡动脉较为理想,但痛觉敏感,对循环衰竭病 人不易成功。股动脉粗大,对循环衰竭的病人 及儿童适用

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动脉采血

肱动脉 桡动脉

股动脉
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足背动脉

桡动脉穿刺
? 选择合适的动脉,首选桡动脉,其次股动脉、 足背动脉。

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股动脉穿刺

足背动脉穿刺:在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足 背动脉,操作者左手握着患者穿刺侧的脚,当脚向足 底稍弯曲时最易刺入。

足背动脉穿刺

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AIIen's试验
? 术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握 拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. ? 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10

秒内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉
存在侧枝循环好,是桡动脉穿刺的适应证;若15秒后手 掌仍未转红,为Allen’s试验为阳性,说明尺动脉在侧 枝循环差,不能做桡动脉穿刺和插管。
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选桡动脉穿刺时应先做Allen试验

桡动脉穿刺点

? 取仰卧位(体位不限) ? 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 ? 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线,再以此水平线的中点(即前臂1/4)作 一垂直平分线,即成一“+”字,在“+”字交叉点向下0.5cm第一腕横纹处 或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 ? 操作者左手托住患者穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌轻轻拉直并绷紧 腕部内侧皮肤,右手持针以40°角左右进针(小儿15 -25 °)。 ? 见回血时,保持该角度不变固定,待动脉血自动进入血气针1-2ml后,左手 用棉签按压穿刺点, ? 右手拔针,迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封状态,立即混匀。 ? 局部按压5-10分钟。

进针角度:
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桡动脉:40 ° 左右(成人) 股动脉:90 °

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桡动脉穿刺

采血后注意事项
混 匀
? 标本混匀程度 与其他抗凝标本一样,不充分的 混匀会增加凝血的发生,从而影响血色素和血细 胞压积结果的准确性。

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采血后注意事项

送 检
? 填写完整的血气化验单: 包括T、氧流量、氧浓度

氧浓度= 21+4×氧流量

等。
? 注名明抽血时间,立即

送检。
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? 整理床单位,协助病人 舒适体位。

采血后注意事项

保存和运输
? 标标本放置时间和温度对血气参数都有影响
? 检测pH、血气、电解质、血红蛋白和急诊项目 时,使用塑料注射器须在15min内进行检测 ? 若无法及时送检,最好将血标本立即置于冰箱/
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冰浴保存,但保存不应超过30min。

注意事项
? 操作过程中注意无菌观念。 ? 了解患者是否有传染病,保护自己。 ? 了解患者是否有凝血功能障碍,或接受抗凝治疗和溶栓 治疗,易发生大出血和血肿,应尽可能避免穿刺。 ? 拔针后按压5~10min至无出血,注意观察局部情况,防 止出血和发生血肿。 ? 吸痰后20min、氧浓度改变15min后、呼吸机参数调节 30min后采血。 ? 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立 即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮 塞内,以达到密封状态,立即混匀。 ? 切忌盲目穿刺。

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采血过程中影响结果的相关因素
标本的存放

患者体温

抗凝剂 的影响
治疗因素

病人状态 的稳定性

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采血过程中影响结果的相关因素
1、病人状态的稳定性
? 病人若心理状态不稳定,在短时间内可以影响病人的呼

吸状态,从而影响血液中pH值、PaCO2 、PaO2等不稳
定参数的结果。如由于害怕取样,有些病人呼吸急促, 引起pH值、PaO2增加,PaCO2减少;瞬间憋气则会使pH 值、PaO2减少,PaCO2增加。 ? 在采血时必须向患者进行解释,力求穿刺准确,一针见 血,必要时应用局麻药,减轻病人痛苦,使病人处于情
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绪稳定状态。

采血过程中影响结果的相关因素

? 在婴幼儿,部分患儿的家长往往把患儿用衣物“封闭” 起来,或由于在保温箱中接受较长时间治疗,同时为了 保暖使通风较差,造成CO2的重复性呼吸,出现PaCO2 增高的假象;若患儿长时间啼哭不止,由于通气量加大,

将使PaCO2呈非病理性下降 。因此,护士在采血前应对
患者状态进行评估,以提高血气分析结果的准确性。
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采血过程中影响结果的相关因素
2、治疗因素
? 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。采血前,应停止 吸氧30min 。如果病情不允许,采血时要记录给氧浓度。

当改变吸氧浓度时,要经过15min以上的稳定时间再采
血。 ? 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定,还会 影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂
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之前取血,或在输注完脂肪乳剂12h后,血浆中已不存在 乳糜后才能送检,而且血气申请单上必须注明病人使用 脂肪乳剂及输注结束时间 。

采血过程中影响结果的相关因素
3、抗凝剂的影响
? 血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝,而肝素钠是最 为普及的抗凝剂。肝素溶液对血气测定值的影响主要是 稀释。稀释对PaCO2、HCO3- 测定值影响最大。正常动 脉血当稀释5%时,PaCO2下降0.27kPa(-2.0mmHg), 碳酸氢根浓度、BE下降1.2mmol/L,PaO2 上升0.53kPa (+4.0mmHg),pH无影响。 ? 有研究发现肝素溶液稀释的2ml血样中因有0.25ml的死腔 肝素(塑料注射器),其稀释会使PaCO2由40mmHg降 低至35mmHg。 因此:一般选用血气分析专用注射器。

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采血过程中影响结果的相关因素
4、标本的存放
? 血液中含有可呼吸的活性细胞(白细胞、网织红细胞),

它们在取样后仍然继续消耗氧气产生CO2 ,一般动脉血
样本体外37℃保存,每10min PaCO2 增加1mmHg,pH 减少0.01 。因此抽血后应立即送检,一般从标本采集到

完成测定,时间不超过30min。
? 遇特殊情况不能立即测定时,应放在含有冰水的容器中 或冰箱内,但保存时间不超过2h。测定前要在室温下放
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置数分钟,因为温度每下降1℃可使pH上升0.014,对 PaO2 、PaCO2 也有影响

采血过程中影响结果的相关因素
5、患者体温的影响
? 温度会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。 ? 患者体温高于37℃,每增加1℃,PaO 2 将增加7.2%, PaCO 2 增加4.4%,pH降低0.015;体温低于37℃时,对 pH和PaCO2 影响不明显,而对PaO 2 影响较显著。体温 每降低1℃,PaO2 将降低7.2%
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因此,必须在化验单上注明患者的实际体温.

动 、静 脉 血 的 比 较
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区 分
1、动脉血携氧量多,呈 1、静脉血携二氧化碳量

鲜红色!含大量营养物质
;【肺动脉和肺静脉刚 好相反! 】

多,呈暗红色!含代谢物
质;【肺动脉和肺静脉 刚好相反! 】

2、动脉血是由心脏向全
身各部位流向;
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2、静脉血是由全身各部
位向心脏流向; 3、静脉血是平稳流动的 4、静脉血压力小,需用 负压抽吸。

3、动脉血是脉动的; 4、动脉血压力大,穿刺 后注射器可自动回退。

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