3986.net
小网站 大容量 大智慧
当前位置:首页 >> 临床医学 >>

动脉采血技术


一、目的: 抽取动脉血液标本;进行血液气体的分析 二、适应症 1.对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据; 指导呼吸机参数的调 整 2.各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者;呼吸衰竭的患者,使用 机械通气者 3.抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 三动脉采血常用的部位 .理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方 便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 三、常用动脉: 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉,婴幼儿也可选择头皮动脉 (1)桡动脉 桡动脉的解剖位臵: 在桡骨颈平面附近起自肱动脉,之后越过肱二头肌腱表 面斜向下外,沿肱桡肌内侧下行,桡神经浅支走在动脉的外侧。 桡动脉的体表投影:从肘窝中点远侧 2cm 处,至桡骨茎突前方的连线,为桡 动脉的体表投影,此位臵表浅,仅覆以皮肤和浅深筋膜,可在体表触及其搏动 优势:位于体表暴露部位,易扪及、易定位,周围无重要组织,深面为桡骨, 易于压破止血, 前臂及手部侧支血流丰富,有利于避免桡动脉穿刺后并发栓塞而 引起手部缺血性坏死 检查尺动脉侧枝循环情况:ALLen 试验 1受检测手指握拳,然后将手高举在至心脏水平以上 2紧压该手腕部桡、尺二动脉后可见手掌变白 3松开尺动脉5秒内手掌转红,为阴性 4松开尺动脉5秒内手掌不能转红,为阳性 结果: 阴性者说明尺动脉侧枝循环正常可行桡动脉穿刺或臵管,阳性者尺动 脉侧枝循环障碍不宜在桡动脉处穿刺或臵管, 以免一旦发生血栓栓塞时由于侧支 循环不完善造成手部发生却血性损伤 桡动脉穿刺定位法 根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,放 在毛巾卷上并保持过伸位, 操作者左手食指、 中指, 定点距腕横纹一横指 (1-2cm) 、 距外侧 0.5cm 处以搏动点明显部位为准,在食指边的动脉搏动处;或以桡骨茎突 为基点,向尺侧移动1cm,再向肘的方向移动0.5cm为穿刺点。 (桡动脉 在该部位的分支较少,走行较直且相对表浅) 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈45-60℃;用以消毒的手 指触桡动脉搏动的准确位臵,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进 针. 直刺:采桡动脉时,食指、 中指在桡动脉搏动最明显处纵向两侧相距约1cm 固定桡动脉,示、中指都能摸到桡动脉的搏动,中间是搏动最明显处,注射器在 中间垂直进针0.5-1cm,见回血后固定针头,血抽至1-2ml后拔针, 局部用无菌棉签按压5-10min(针头进入动脉后常引起血管收缩,不能即 刻见回血,需稍等片刻方可见回血,不要急于进退针头,以免造成穿刺失败) (2)肱动脉

肱动脉的解剖位臵:是臂部的动脉主干,在臂上部肘窝处。 体表投影:上肢外展 90℃,掌心向上时从锁骨中点至肘前横纹中点远侧 2cm 处的连线既是肱动脉的体表投影 肱动脉穿刺操作要点 1.病人平卧或半卧位,上肢伸直略外展,手心朝上,肘关节下可垫一软枕, 使病人舒适伸直,穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针 2.十字交叉法 以肘横纹为横轴, 肱动脉搏动为纵轴交叉点 0.5cm 为穿刺点 在搏动明显处垂直进针 (3)足背动脉 解剖位臵;在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间,位臵表浅,易 于体表摸到其搏动,主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。 足背动脉穿刺操作要点 定位:足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点 逆动脉血流穿刺,穿刺角度与皮肤表明呈 45-60℃,用以消毒的手指触足背 动脉的准确位臵,使动脉恰在手指的下方,在食指下动脉搏动明显处进针 股动脉 解剖位臵:股动脉是下肢动脉的主干,在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内,股动脉先位于股静脉的外侧,逐渐从外侧跨到股静脉的前方,下行 入收肌管,再穿收肌腱裂孔至腘窝,易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位臵表 浅,可摸到搏动,是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部位。 (4)股动脉 股动脉的体表投影: 在大腿稍屈和外展外旋位臵时,由腹股沟中点到内收 肌结节绘一直线,该线的上 2/3 是股动脉的表面投影线。 股动脉穿刺操作要点 优点:股动脉管腔粗大,搏动感强,易于采取 缺点:解剖位臵深、不宜扪及,周围有股静脉和股神经,操作不慎可伤及, 不宜有效压迫止血,侧支循环欠佳,清醒患者不愿脱衣配合护士采血 股动脉穿刺 股动脉穿刺须遮挡病人,脱去内裤,患者取仰卧位,充分暴露腹股沟,将穿 刺一侧大腿稍向外展外旋,小腿屈曲成 90℃角,成蛙式。 穿刺要点 患者取半卧位,下肢伸直略外展,必要时臀下垫小枕,触摸股动脉搏动,在 腹股沟韧带中点下方 1-2cm 股动脉处,或耻骨结节和髂前上棘连线的中点,以搏 动点最明显处为穿刺点,食、中指放在股动脉两侧,食、中指都应摸到股动脉搏 动,两指中间5是穿刺点,右手持注射器与皮肤呈 90℃或 45℃进针,见回血后 右手固定穿刺针的深度和方向,左手以抽取血液,血至 1.5-2毫升拔针,局部 用无菌纱布加压止血5-10分钟, 将针头插入橡皮塞并将抗凝济与血混匀后送 检。 (5)头皮动脉 头皮动脉穿刺术 , 用肝素化的 51/2 号头皮针连接一次性 1ml 注射器,待 动脉血流至注射器乳头时, 立刻用小止血钳分别夹住头皮针塑料软管两端,然后 拔出针头送检 此法常用于婴幼儿. 婴幼儿也可采取桡动脉和股动脉穿刺, 两种方法比较头皮动脉穿刺术发生皮 下血肿的几率更小.

四、动脉采血注意事项 1.严格执行无菌操作,预防感染,消毒面积8*10cm 2.穿刺部位按压5-10min致不出血为止 3.有出血倾向者慎用(不选用深动脉穿刺,延长按压时间或加压止血) 4.使患者处于情绪稳定状态, 情绪激动或哭闹的患儿呼吸平稳30min后 采血 5.患者饮热水、洗澡、运动后30min采血 注意事项 6.吸痰后20min、 氧浓度改变15min、呼吸机参数调节30min 后采血 7.注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器以免空气进入,如果有气泡 应立即针头向上竖直排出. 8.标本立即送检, 一般从采集到检测不能超过30min,特殊情况下冰雪 冷藏不超过2h 9.肝素比例1:20采血量2-3ml 10.一次性动脉采血针采血量 1-1.5ml 五、动脉穿刺采血常见并发症及预防 并发症 1.感染 2.皮下血肿 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血 穿刺困难 3.假性动脉瘤 (假性动脉瘤是在局限性较大血肿的基础上形成的与动脉相通 的囊腔) 并发症的预防 1.严格执行无菌操作,消毒面积 8*10 2.穿刺桡动脉需做 allen 试验,判断尺动脉是否有足够的血液供应 3.穿刺技术熟练,动作轻柔、稳准,避免反复穿刺造成血管壁的损伤 4.选择合适的穿刺针,切勿太粗及反复使用 5.穿刺失败或结束后,要有效的压迫止血,尤其应用抗凝剂的患者。 六、血气分析前的影响因素及预防 (1).采血操作不当 .采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输 液侧采血 .预防 采血时一定要向患者作好解释,力求穿刺准确,一次成功,必要时 局部可使用局麻药减轻病人的痛苦 (2)气泡的影响 采集血气过程中如果混有气泡,应立即排除,如果时间过长,则可影响血气 值的结果 血标本如果混有气泡,无论是否搓匀都对血气值有影响,具体表现为 ph 值、pao2 升高,paco2 下降。产生这种现象的原因可能是空气中的 o2 和 co2 的 含量与血液中的存在没明显差异,根据弥散的原理,血液中混有气泡两者间发生 气体交换所致 (3)抗凝剂的影响 血气分析采用的动脉血必须抗凝,而唯一的抗凝剂是肝素钠,其对血气的影

响主要是稀释 稀释对 paco2 和 hco3 的影响较大。 采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在 1:20 以下,既 5ml 和 2ml 注射器取血量分别>3.3ml 和 2ml,否则误差很大。 肝素钠的 ph 值是 6.56,如果没有和血液完全混匀,可直接导致测定结果偏 酸,所以,标本要充分混匀。 (4) 标本溶血 凝血的影响 标本送检过程中如果溶血或凝血,可直接影响血气结果 凝血标本会阻塞仪器管道,不能分析 溶血标本导致 pao2 paco2 升高 ph 值降低(原因是动脉血中的红细胞 内的 pao2 paco2 高于血浆 ph 则低于血浆) (5)标本放臵时间的影响 动脉血标本应即刻送检 一般动脉血样本体外 37℃保存,每 10 分钟 paco2 增加 1mmhg,ph 值减少 0.01 不能及时送检时室温(25℃以下)不得超过 20 分钟 20 分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超过 2h (6)患者体温的影响 温度会影响 pao2 pao2 paco2 ph 的测定值 患者体温高于 37℃,每增加 1℃, pao2 增加 7.2%, paco2 增加 4.4%, ph 值降低 0.015.体温低于 37℃时对 paco2 ph 的影响不大,对 pao2 的影响较大, 体温每降低 1 ℃, pao2 将降低 7.2% 所以动脉血气标本应注明患者实际体温 (7)药物的影响 一些药物对血气值也有影响,在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前 30min 采血,输注脂肪乳 12h 后采血 碳酸氢纳、利尿剂可使 ph 值升高 ;异烟肼、降糖灵、氯化铵可使 ph 值降 低 尿激酶可使 pao2 升高 ;杜冷丁、异丙肾可使 pao2 降低 七、操作步骤 双人核对医嘱、化验单;护士个人准备:洗手(六步洗手法) 戴口罩 物品准备:治疗盘内备 2%碘酊 75%酒精 无菌棉签 , 一次性注射器 5ml 2 个或一次性动脉采血针 2 个, 弯盘、橡皮塞、肝素 1 只,化验单、笔 生活 垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器桶 携用物到床旁,核对床号 姓名 检查项目 了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设臵 评估患者穿刺部位的皮肤情况(无瘢痕、硬结、炎症、皮下血肿) ,动脉搏 动情况(首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、主要是动脉搏动明显且易触及) 向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、取得病人的合作, 协助病人舒适体位,暴露穿刺部位,嘱病人穿刺过程中勿动,放松、平静呼 吸 首选桡动脉(allen 试验) ,其次是肱动脉、股动脉、足背动脉、小儿也可 选择头皮动脉 常规消毒 8*10cm,消毒左手食指、中指 取出专用血气针(5ml 注射器抽吸肝素 0.5ml 使其内壁湿润,后排出多余的

肝素溶液和空气) 穿刺 先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、走向在两手之间垂直 90℃ 或与动脉走向呈 45-60 ℃进针 动脉血自动充盈注射器 2-3ml(专用血气针 1ml) 拔针 将干棉签按压针眼处迅速拔针,拔针后立即将针尖斜面刺入橡皮塞或 专用针帽 将血气针放入双手掌心撮动 1min,使血液与肝素溶液充分混匀。 再次核对,贴上姓名标签即刻送检(15min 之内) 指导家属或病人垂直按压穿刺部位 5-10min 至不出血为止,禁忌环揉,以免 出血或出现血肿 告知 指导病人穿刺部位应禁止热敷、不要沾水,当日尽量不洗澡,以免引 起局部感染、穿刺部位同侧肢体避免提重物,以免引起局部肿胀、疼痛,如果出 现肿胀、疼痛及时通知护士 整理用物,对患者的配合表示感谢 洗手在临时医嘱单上签名


推荐相关:

动脉采血技术

动脉采血技术_临床医学_医药卫生_专业资料。动脉采血技术动脉穿刺的目的: 1.抽取动脉血液标本; 2.进行血液气体的分析,对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供...


动脉采血技术操作流程

动脉采血技术操作流程 - 动脉采血技术操作流程 操作准备 1.按规定着装.洗手。戴口罩。 2.用物准备。 3.配制肝素稀释液(二人查对). 1.查对床号、姓名. 2....


动脉采血操作流程

动脉采血操作流程 - 动脉采血的操作流程 查看医嘱,二人核对无误 评估:患者的病情、凝血四项及有无吸氧、吸氧的浓度、穿刺处动脉搏动情况,桡动脉采血需做 Allen ...


动脉采血法

动脉采血法 - 动脉采血法 1、⑴桡动脉穿刺:桡动脉自肱动脉分出,与桡骨平行下降,其下部 位置较浅, 表面又附以皮肤和筋膜桡侧腕屈肌腱的外侧可模到桡动脉 的...


动脉采血操作评分标准

动脉采血操作评分标准 - 动脉采血操作评分标准 科室: 项目分值 素质要求 (2 分) 姓名: 项目内容 仪表举止 服装服饰 病人 操作前准备 (12 分) 环境 护士 用物...


动脉采血技术.

动脉采血技术. - 动脉采血技术.,动脉采血技术ppt,动脉采血技术ppt免费,动脉采血技术,新生儿动脉采血技术,动脉采血技术用于,动脉采血技术新方法,动脉采血技术视频,动脉...


动脉采血操作考核评分标准

动脉采血操作考核评分标准 - 龙岗区中医院护理部 动脉采血操作考核评分标准 项目 仪表 核对 操作技术要求 仪表端庄(1 分)服装整洁(1 分)洗手(3 分) 医嘱(3 ...


动脉采血操作技术

动脉采血操作技术 - 动脉采血操作技术 二一、动脉采血的目的和意义 1.抽取动脉血进行血气分析是客观反映呼吸衰竭的性质和程度, 判断有无缺氧和二氧化碳储 留的最好...


动脉采血技术相关知识

动脉采血技术相关知识 - 动脉血气标本采集 一、目的 在危重患者的抢救和监护工作中,通过采集动脉血气分析,了解体内酸碱 状态和氧合状态,判断机体有无缺氧和二氧化碳...


动脉采血技术

动脉采血技术 - 动脉采血技术 ?动脉穿刺的目的;抽取动脉血液标本;进行血液气体的分析 ?对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据;指导呼吸机参数 的调整 适应...

网站首页 | 网站地图
3986 3986.net
文档资料库内容来自网络,如有侵犯请联系客服。zhit325@qq.com