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职业与健康


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V4-1:《焦点访谈》尘肺之痛-11.19min

第六章
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生产环境与健康
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大纲要求
一、教学内容:职业性有害因素,职业病概述,职业中 毒,生产性粉尘与尘肺,职业有关疾病的预防。 二、学习要求: ? 1、掌握:职业性有害因素、职业病、职业中毒的概 念。职业病发病特点。矽肺概念及预防。 ? 2、熟悉:铅中毒、苯中毒的典型症状及特效治疗。 矽肺基本病理改变。 ? 3、了解:职业性有害因素的致病模式。职业病的诊 断与处理。职业中毒的预防原则。矽尘作业,生产性 粉尘的危害。职业有关疾病的预防。
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案例
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某工厂1976年7月开办一个车间,由177名家属工利用当地矿石资 源,土法生产石英粉。至1981年3月止共生产石英粉1300吨。 该车间且干法作业,将大块石英石在车间外用水洗净后搬进高 2.5m、长10m、宽4m的屋内,10~20人一起将石块用土法碎成小块 后过筛、分类、装入库。车间内无任何防护设备。1981年4名工人 (工龄17~29个月)先后因气急、咳嗽无法工作,经治疗无效于 一年内相继死亡。死者家属要求厂方赔偿。当地卫生防疫站测定 了该车间空气中粉尘浓度,竟高达500mg/m3,超过矽尘卫生标准 250倍。即对其余173人摄胸片,诊断为矽肺Ⅰ期者5人,Ⅱ期1人, 其余在肺部均有不同程度的改变,于是命令该厂关闭这个车间, 并对患者进行综合处理和治疗,对死者家属给予抚恤。但该厂石 粉车间所取得的利润,还不够处理这100多人的各种赔偿和医药费 用的开支。 这个案例提示什么问题呢?
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第一节

职业性有害因素及职业性损害

一、职业性有害因素 ? 概念:在生产过程、劳动过程和生产环境中
存在的可直接危害劳动者健康和劳动能力的 因素。

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种类(来源)
1、生产过程中的有害因素 (1)化学因素:各种有毒物质可以多种形态及各种形式出现 (2)物理因素:异常气象条件,高温、高湿环境;异常气压; 噪声、震动;电离辐射及非电离辐射等。 (3)生物因素:动物皮毛上的炭疽杆菌、蔗渣上的霉菌等。 2、劳动过程中的有害因素 ? 劳动组织和劳动制度不合理,劳动强度过大或生产定额不当, 长时间处于某种不良体位或使用不合理工具等。 ? 不良生理心理因素 3、生产环境中的有害因素 ? 厂房建筑或布置不合理,缺乏必要的防尘、防毒、防暑降温 等设备。
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物理性有害因素
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1.异常的气象条件 如高气温、低气温、高气湿、 强热辐射等。可引起中暑或冻伤等疾患。 2.异常的气压 如高气压、低气压等。前者如潜水 作业可引起减压病,后者可引起高山病。 3.噪声、振动 可引起噪声聋和手臂振动病。 4.非电离辐射 如红外线、紫外线、高频电磁场、 微波和激光等。 5.电离辐射 如X射线、丫射线等。可引起职业性 放射性疾病。

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化学性有害因素
1.生产性毒物 主要来自生产原料、中间 产品、成品和工业“三废”中的工业毒物。 如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等, 可引起各种职业中毒。 ? 2.生产性粉尘 来源很广,几乎所有的工 厂和矿山在生产过程中均可产生。如二氧化 硅粉尘、煤尘、金属尘及有机粉尘等,可引 起各种尘肺。
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生物性有害因素
与职业有关的动植物性有害因素感染(如炭 疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒等),均 可危害作业者的健康。 ? 从事农业、畜牧业、皮革、毛纺、森林等作 业者,都有可能被病原微生物、寄生虫感染 而导致相应的疾病。如:炭疽、布氏杆菌病、 森林脑炎等。
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不良生理、心理因素
生理:工作设备失配、劳动组织、劳动制度 不合理,如过大的劳动强度、过长的作业时 间、个别器官或系统的过度紧张等 ? 心理:高科技、高技术、快节奏
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二、职业性损害
职业性损害:工作环境中的有害因素作用于 机体累积达到一定量时,对从业者的健康造 成损害。 ? 分类:
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职业病 ? 工作有关疾病 ? 工伤
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职业性有害因素的致病模式

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作用条件
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①接触机会:如在生产过程中,经常接触或使用某 些职业有害因素; ②接触方式:职业有害因素可经呼吸道、消化道、 皮肤或其它间接途径进入体内; ③接触时间:每天或每周甚至一生中累积接触的总 时间; ④接触的强度(浓度): 后面两方面是决定机体接受危害剂量大小的主要因 素。
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影响因素
①环境因素:生产环境是否符合卫生条件; ? ②职业卫生服务:定期体检和建全的健康档 案资料有助于早期发职业性损害; ? ③个体感受性:年龄、性别的差异可引起个 体对职业性有害因素的敏感性不同; ? ④行为生活方式:如吸烟、酗酒、缺乏锻炼、 不合理营养和不注意个人防护等均可增加职 业性损害的程度。
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职业病
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1、概念:当职业性有害因素作用于人体的

强度与时间超过机体的代偿功能,造成机体 功能性或器质性改变,并出现相应的临床征 象,影响劳动能力者称为职业病。 ? 2、种类:10类115种
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范围:
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(1)职业人群在生产劳动职业活动中由职业性有害因素 直接引起的疾病统称为职业病。 (2)凡由政府主管部门用法令的形式明文规定的职业病, 称为法定职业病。
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3、职业病特点:
(1)病因明确 ? (2)存在剂量-反应关系 ? (3)发病群体性 ? (4)临床表现 ? (5)临床疗效不满意 ? (6)发病可以预防
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4、职业病的诊断
原则:省级卫生行政部门批准的医疗卫生机 构承担;在诊断上需采取以当地为主;以防 治机构或职业病诊断组的集体诊断为准的原 则。 ? 综合分析诊断:
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职业史 ? 生产环境调查 ? 临床表现及辅助检查结果
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5、职业病处理原则:
安排医治或疗养。 ? 确认不宜继续原有害作业者,应限期2个月 同调离另行安排工作岗位; ? 治疗休养期、确定伤残、治疗无效死亡者, 按规定给予劳保待遇。
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工作有关疾病
1、概念:由于生产环境及劳动过程中某些 不良因素,造成职业人群常见病发病率增高、 潜伏的疾病发作或现患疾病的病情加重等, 这类疾病统称为工作有关疾病。 ? 2、常见:慢性非特异性呼吸系统疾病、慢 性支气管炎、腰背痛、肩颈痛、高温作业、 紧张性头痛、眩晕发作、反应性精神病等。
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工作有关疾病
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3、特点 工作有关疾病的病因往往是多因素的,联合起作 用。 职业因素影响了健康,从而促使潜在疾病暴露或 病情加重、加速或恶化。 通过控制或改善职业环境,除可消除相应的职业 病外,也可减少工作有关疾病,使原有疾病缓解。 工作有关疾病的病种,可在一般人群中出现,特 别是一些“多因素疾病”,
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职业性外伤(工伤)
概念:指工人在从事生产劳动过程中,由于 外部因素直接作用,而引起机体组织的突发 性意外损伤。工伤不仅能造成缺勤,而且可 引起残废,甚至死亡。 ? 类别:机械伤、温度伤、化学伤及电伤等。 ? 主要原因:生产设备缺陷、防护设备缺乏或 不全、劳动组织不合理和生产管理不善、个 人因素、操作环境因素。
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第二节 生产性毒物与职业中毒
在生产过程中使用或产生的毒物称为生产性 毒物。 ? 由生产性毒物引起的中毒称为职业中毒。 ? 职业中毒是法定职业病中的一大类,也是严 重危害劳动者健康的一大类疾病。
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一、概述
1.来源:可来自原料、辅助材料、中间产品、 成品、副产品及“三废”。 ? 2.存在形态:气体、蒸气、雾、烟尘、粉尘。
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飘浮在空气中的粉尘、烟、雾统称为气溶胶。

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职业性毒物进入人体途径
1.呼吸道:是最常见且最重要的途径 ? 2.皮肤:毒物可通过无损伤的皮肤由皮脂腺 和汗腺进入人体。 ? 3.消化道:生产性毒物经消化道进入机体的 机会较少,多因不遵守操作规程和不良卫生 习惯所致。
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生产性毒物在体内过程
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1.分布:毒物被吸收后,随血流分布到全身。由 于毒物的理化特性和对机体各组织器官的亲和力 (选择性)不同,表现出分布上的不均匀性。 2.转化:毒物吸收后受体内生化过程的作用,其 化学结构发生改变,称为毒物的生物转化。 3.蓄积:毒物在某些器官或组织中逐渐积聚的现 象称为蓄积。 4.排泄:进入体内的毒物可在转化前或后经呼吸 道、肾脏和肠道排出。

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影响毒物作用的因素
1.毒物的理化特性: ? 2.剂量、浓度、作用时间: ? 3.毒物的联合作用: ? 4.工作场所与劳动强度 ? 5.个体易感性:
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二、几种常见的职业性中毒 铅中毒
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(一)理化特性 铅(lead)是一种古老重金属,比重11.3,溶点 327.4℃,沸点1525℃。金属铅、铅合金及铅化 合物,用途广泛,使用量大,接触面广,是主要 环境和工业毒物之一,可经不同的接触方式引起 不同类型中毒。 (二)接触机会:最常见的职业性毒物之一。铅 的开采与冶炼、蓄电池、含铅涂料、印刷业。

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(三)毒理:
多亲和性毒物。主要抑制含巯基的酶。 1.吸收、分布与排泄: 90%与红细胞结合铅烟铅尘 血液 10%游离于血浆 初期分布于肝、肾、脑,数周后再转移至 骨骼 肾排出。

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2.骨铅代谢: ? 骨铅代谢与钙相似。引起骨铅游离的因素与骨 钙游离因素相似,如缺钙、感染、饥饿、疲劳 等均可引起骨铅游离到血液中。 3.致病机理: ? (1)对卟啉代谢的影响 ? (2)引起血管与平滑肌痉挛 ? (3)导致红细胞脆性增加 ? (4)引起神经系统功能性与器质性损害
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(四)临床表现
1、神经系统: (1)神经衰弱综合征 (2)周围神经病:感觉型出现四肢末梢呈手套样感 觉减退;运动型伸肌无力,典型者出现腕下垂。 (3)中毒性脑病:呈癫痫样发作,精神异常。 2、消化系统: (1)一般症状:口中金属味、纳差、腹胀、腹部隐 痛、恶心、便秘或腹泻; (2)腹绞痛:突然发作,多在脐周、持续痛、阵发 加重,可伴呕吐、面色苍白、烦躁冷汗、体位蜷 曲,腹平软、无固定压痛点,肠鸣音减弱; (3)铅线:齿龈边缘蓝线。
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3、造血系统: ? 血、尿卟啉代谢产物异常增高; ? 外周血点彩红细胞、网织红细胞和多嗜性红细胞增 多; ? 轻度低色素性正常细胞型贫血。 4、其他: ? 肾脏损害较重者,可出现蛋白尿及肾功能减退; ? 妇女月经失调和流产。
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(五)诊断
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依据确切的接触史和以神经、消化、血液系统损害 为主的临床表现及有关实验室检查,参考接触环境 或接触材料的调查检测,进行综合分析,作出诊断。 铅吸收:有密切铅接触史,尚无铅中毒的临床表现, 尿铅增高。 轻度中毒:常有轻度神经衰弱症候群,可伴有腹胀、 便秘等症状,尿铅或血铅量、尿δ-ALA增高。 中度中毒:在轻度中毒的基础上,具有下列一项表 现者:(1)腹绞痛;(2)贫血;(3)中毒性周围 神经病。 重度中毒:具有下列一项表现者:(1)铅麻痹; (2)铅脑病。
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(六)治疗
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1.对症治疗:缓解腹绞痛、护肝、镇静等。 2.驱铅治疗:主要用药为依地酸二钠钙。 此外还有二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸 钠及驱铅中药等。 处理:轻度中毒一般不必调离原作业;中 度中毒原则上调离原作业;重度中毒必须 调离原作业,并依病情积极治疗和休息。

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(七)预防
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无毒低毒物代铅:铅钡白、钛白,激光排 版; 改革工艺、通风、自动化; 铅作业职业禁忌证:贫血、高血压、神经 系疾病、肝病肾病; 健康监护,早期筛检。
V4-2:铅中毒的防治-16.13min

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苯中毒
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(一)理化特性:苯(benzene)属芳香烃类化合 物,有特殊芳香气味。常温下为油状液体,沸点 80.1℃,蒸气比重为 2.8。微溶于水,易溶于乙醇、 乙醚及丙酮等有机溶剂。 (二)接触机会: 煤焦油分馏或石油裂解生产苯及其同系物、化工 原料 制药、橡胶加工溶剂,喷漆稀释剂。 住宅装璜、工艺品等制作。
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(三)毒理:骨髓毒性
1、吸收、分布、代谢与排泄:

苯蒸气

血液(红细胞中两倍于血浆)

分布含脂质较多处(如以血苯为1,骨 髓18、腹腔脂肪10、心脏5、脑2.5) 40~60%以原形肺排出 排泄 10%氧化成粘糠酸 30%转化成酚由尿液排出
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中毒机理:
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①对骨髓造血系统的影响 ②苯影响免疫系统,诱发机体产生变态反 应,造成血液细胞的损害。 ③酚类为原浆毒,可直接抑制造血细胞的 核分裂,对骨髓中增生活跃的幼稚细胞有 明显损害作用。

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(四)临床表现
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急性中毒:中枢神经系统麻醉作用,主要表现为 中枢神经系统症状,患者诉头痛、头晕、恶心、 呕吐等,随后出现兴奋或酒醉状态。 慢性中毒:以造血系统损害为主要表现。中毒晚 期可出现全血细胞减少,致再生障碍性贫血。苯 尚可引起白血病。 局部作用:皮肤经常直接接触苯,可因脱脂而变 干燥、脱屑以致皲裂,有的出现过敏性湿疹。

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(五)诊断
1.了解短期大量吸入和长期少量吸入的职业 史。 2.车间空气苯最高容许浓度:40mg/m3 3.实验室检查: ? 主要检验外周血液和骨髓有关指标。 ? 注意影响实验室检验结果的有关因素。

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(六)治疗原则
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1.急性苯中毒:脱离苯现场、减少苯的继续吸 收、增加苯的代谢和排泄。 2.慢性中毒:治疗重点为设法恢复已受损的造 血功能。

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静脉注射大量维生素C和葡萄糖醛酸,有辅助解 毒作用。 慢性苯中毒治疗的关键是增升白细胞,可采用 中西医疗法,给以多种维生素、核苷酸类药物 以及皮质激素、丙酸睾丸素等。
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(七)预防:综合性
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(1)以无毒或低毒的物质代替苯:甲苯、二甲苯 代替作溶剂。 (2)改革生产工艺:静电喷漆、自动化淋漆、浸 漆等。 (3)通风排毒:排毒罩内进行。 (4)卫生保健措施:对苯作业现场进行定期的劳 动卫生调查和空气中苯浓度的测定加强宣传教育; 定期体检。 (5)苯作业的职业禁忌症:患有中枢神经系统性 疾病、精神病、血液系统疾病及肝、肾器质性病 变者。
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第三节 生产性粉尘与尘肺
生产性粉尘:是指在生产中形成的能较长时 间飘浮在空气中的固体微粒。 ? 长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化 为主的全身性疾病称为尘肺。 ? 尘肺是危害最大的一类职业病。
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生产性粉尘的分类
1.无机粉尘:主要有金属性粉尘、矿物性粉 尘人工无机性粉尘等。 ? 2.有机粉尘:主要有植物性粉尘、动物性粉 尘、人工有机性粉尘等。 ? 3.混合性粉尘:指上述几类粉尘两种或几种 混合存在的粉尘。
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粉尘的理化性质及卫生学意义
1.粉尘的化学组成:粉尘的化学成分决定了 粉尘对机体的毒害作用的性质和程度。 ? 2.粉尘的分散度:是指物质被粉碎的程度。 ? 3.粉尘的浓度 ? 4.粉尘的接触时间 ? 5.其他:比重,硬度,溶解度,荷电性,爆 炸性等。
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粉尘对健康的危害
1.尘肺 ? 2.局部作用 ? 3.全身中毒作用 ? 4.变态反应 ? 5.其他作用
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矽肺
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(一)概念:由于在生产过程中,长期吸入

游离SiO2含量较高的粉尘而引起的,以肺组 织纤维化为主的全身性疾病。是尘肺中最常 见、进展最快、危害最严重的一种。 ? (二)病因 ? 矽尘作业:接触含有10%以上游离SiO2粉尘 的作业。

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生产性粉尘
1.粉尘的化学组成:包括粉尘中游离二氧化硅 (SiO2F)含量、其他有毒成分、影响致纤维化 能力的物质。 2.粉尘的分散度: ? 分散度影响在空气中悬浮时间、到达呼吸系统 的部位。 ? ﹥15um为非吸入尘、﹤15um为可吸入尘、 ﹤5um称为呼吸性粉尘。 3.粉尘浓度:指单位体积空气中粉尘的质量 (mg/M3);影响到达体内粉尘的含量。 4.其他:粉尘溶解度、比重、形状、硬度、荷电 性、爆炸性等也影响其对人体危害的情况。
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生产性粉尘的危害
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尘肺:系由粉尘引起的以肺组织纤维化为主 的一种全身性疾病。可分为5类,即矽肺、硅 酸盐肺、碳尘肺、混合性尘肺、其他尘肺。 呼吸系统其他疾病:炎症、哮喘、肿瘤。 眼疾患:引起结膜炎、角膜感觉功能减退等。 皮肤:引起皮肤腐蚀和炎症。 全身中毒作用。

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影响矽肺发病的因素:
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(1)粉尘中游离SiO2含量、类型: 在环境粉尘中 游离SiO2含量越高,危害越大。
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鳞石英>方石英>石英,结晶型>无定型。

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(2)矽尘浓度与分散度:粉尘浓度越高,分散度越 大,蓄积越大,易发。 (3)接触矽尘的时间:一般在持续吸入矽尘5~10 年发病,有的长达5~20年以上。 “速发型矽肺”、 “晚发型矽肺”。 (4)机体状态:个体因素如年龄、个人卫生习惯康 状况、遗传素质、营养状况。
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(三)发病机制:
有机械刺激学说 ? 硅酸聚合学说 ? 化学中毒学说 ? 表面化学学说 ? 免疫学说等
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以表面化学学说较科学。

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病理
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矽结节形成,弥漫性间质纤维化,矽性蛋 白沉积,进行性大块纤维化。 典型的矽结节由多层排列的胶原纤维构成, 横断面似洋葱头状。早期矽结节中,胶原 排列疏松,继而结节趋向成熟,胶原纤维 可发生透明性变。随着时间的推移,矽结 节增多、增大,进而融合形成团块状。

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矽 结 节 病 理 征 象

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大面 豆 矽 。呈 大 肺 黑小肉 色结眼 、节观 见、: 粟周 1 粒围体 大是积 小致增 结密大 节的、 、纤切 肺维面 门组见 淋织灰 巴;黄 结 2 色 肿切黄
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(四)临床表现
症状和体征:早期无明显症状和体征,或仅 有两肺呼吸音粗糙、减弱或干罗音;有并发 症时,出现胸闷、气急、胸痛、咳嗽、咯痰。 ? X线胸片表现:肺纹理增多、增粗,出现圆 形或不规则小阴影或融合块状大阴影。 ? 并发症:肺结核,肺气肿,呼吸系感染,自 发性气胸,肺心病
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(五)诊断
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尘肺X线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。 应根据详细可靠的职业史、技术质量合格的后前 位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺 流行病学调查情况,方可做出X线诊断和分期。 尘肺的临床诊断除X线诊断和分期外,还要结合患 者的病史、症状、体征、临床化验以及必要的特 殊检查,进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定 代偿功能等级。

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(六)治疗:
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矽肺的治疗应采取综合措施,原则是提高病人的 抗病能力,积极防治并发症,消除和改善症状, 减轻病人痛苦,延长寿命。 (1)适当安排病人力所能及的劳动及增强体质 锻炼,注意加强营养,预防感染。 (2)针对症状及并发症处理。 (3)药物治疗,各地采用的药物有克矽平 处理原则:
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①矽肺患者劳动能力鉴定。 ②患者安置原则。
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(七)预防:八字综合防尘措施。
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革,即工艺改革和技术革新。根本途径 水,即湿式作业,可防止粉尘飞扬。降低环境粉尘 浓度; 风,加强通风及抽风措施; 密,密闭发尘源; 护,即个人防护; 管,维修管理; 查,定期查环境空气中粉尘浓度,定期体格检查; 教,加强宣传教育。
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职业性损害的防制措施
一、法律措施 ? 二、组织措施 ? 三、技术措施 ? 四、卫生保健措施 ? 三级预防原则
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V4-3:常见职业病预防与控制-10.02min V4-4:职业中毒防护知识-9.00min V4-5:采煤工业与尘肺23.46 V4-6:关爱尘肺农民工,大爱清尘宣传片-3.53min
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小结

习题


1、慢性毒作用可引起白血病的毒物是( ? A、铅 B、苯 C、 汞 D、锰 E、砷

2、预防职业性苯中毒时,可在作业点的上方 抽风排毒?

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选择
应玻璃厂某工人从事筛粉工种8年,近年来常有气短、胸闷 的感觉,晨起干咳、偶感胸部有刺痛,并逐渐加重。 1、对该工人应首先考虑可能患有( ) ? A、慢性支气管炎 B、肺炎 C、肺结核 D、肺癌 E、矽肺 2、为明确诊断,应首先进行( ) ? A、对症治疗 B、血常规检查 C、x线胸片检查 D、尿常规检查 E、劳动能力鉴定 3、一经确诊,应立即( ) ? A、调离接尘岗位 B、早期可暂不调离原岗位 C、建议适当休息 D、边治疗边休息 E、减少接尘时间
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选择
1.预防医学的主要理念是【 】 ? A 预防、控制和消灭疾病、保障和促进人类健康 ? B 揭示疾病流行、找出病因、提供防控措施 ? C 预防为主、着眼于环境、面向群体、提倡标本兼顾的三级 预防措施 ? D 提倡健康教育、改善环境、开展预防接种并最终消灭疾病 2.为了预防高血压患者的心脑血管病并发症发生,对某社区中 老年高血压人群(高危人群)实施血脂筛查,此项措施属 【 】 ? A 一级预防 B 二级预防 C 三级预防 ? D 属于一至三级预防的综合措施
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选择
3 我国颁布的法定职业病共有【 】 ? A 3类35种 B 9类99项 C 10类115种 D 8类56项 4 帮助或指导病人恢复失衡心理,及早调整其功能失调属于 ? A 二级预防 B 三级预防 ? C 一级预防 D 介于二至三级预防之间 5 维生素C的主要来源于【 】 ? A 牛奶、豆类 B 谷类、根茎类蔬菜 ? C 蔬菜、水果等 D 肉、禽蛋类 6 下列哪一项不属食物中毒的特点【 】 ? A 中毒症状极为相似 B 有明显的余波 ? C 有明显的季节性 D 潜伏期短,多数中毒呈暴发性发病

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选择
7 下列疾病中属于二级预防的是【 】 ? A 保健服务 B 婚前检查 ? C 产前检查 D 经常性卫生监督 8 环境污染对人体健康影响的特点表现在 【 ? A 广泛性、长期性、复杂性、多样性 ? B 急性、亚急性、慢性、远期性 ? C 致畸、致突变、致癌 ? D 呼吸系统、消化系统、血液系统、神经系统 9、三级预防的作用不包括防止 【 】 ? A 伤残 B 并发症 C 复发



D 慢性化

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